小儿心力衰竭诊疗技术

充血性心力衰竭或称心功能不全，由于心脏泵功能减退，致静脉瘀血，动脉血液灌注不足，心脏不能充分排出足够的血量满足机体代谢和发育的需要而表现的临床综合征。多为心肌病变或结构异常使心脏负荷加重而引起，如不及时治疗，往往导致死亡。小儿各年龄期均可发生，以婴幼儿期最常见。

中医认为本病属“心悸”、“怔忡”、“气滞”、“水肿”、“血瘀”或“脱证”等范畴。

病因病机

外因为感受六淫之邪，内因为心之气血阴阳不足。

心主血脉，气为血帅，血随气行，贯脉于心，血脉的充盈及正常的运行，有赖于心气、心血与阴阳的调和。小儿胎禀不足，或素体虚弱，易感外邪，风湿病邪反复犯心，或外感温热毒邪，温邪化火，火灼心营，使心阴受损，亦可累及心阳；若久病血虚，心血不足；或久病阳虚，心阳受损，可使气血运行阻滞，气滞血瘀。小儿心力衰竭多因病邪内伤心血、心阳，致阴阳不足，故以虚为本病之本，病情发展形成气滞及血瘀，则以实为本病之标。

辨证论治

1．气阴两虚证

[证候] 心悸，气促，活动后加重，易疲劳，颧红，盗汗，低热，口渴不多饮，舌质红，脉细数。

[治法] 益气养阴，收敛心气。

[方药] 生脉散。主要药物：人参、麦冬、五味子。

可加生地黄、玄参、麦冬养阴清热；加远志、茯神、酸枣仁养心安神；大便偏干者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。

2．心脾两虚证

[证候] 久病心悸，动则气促，面色苍白，体倦乏力，多汗，食少腹胀，下肢浮肿。舌胖嫩，边有齿痕，脉沉细弱或结代。

[治法] 益气补血，养心健脾。

[方药] 归脾汤。主要药物：党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

胸闷不舒者，加枳壳、郁金理气宽胸；下肢浮肿者，加茯苓、泽泻、薏苡仁淡渗利水。

3．阳虚水泛证

[证候] 呼吸喘促，端坐呼吸，心悸，汗出，面色苍白或晦暗，腹胀，全身浮肿显著，尿少。舌体胖大，苔白，脉沉细无力或有结代。

[治法] 益肾健脾，温阳利水。

[方药] 真武汤。主要药物：附子、茯苓、白术、白芍、生姜。

水饮上逆、恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；尿少、肿甚者，加泽泻、猪苓、大腹皮利水消肿。

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