弥散性血管内凝血诊疗技术

弥散性血管内凝血(DIC)，是在多种疾病发展过程中出现的一种严重的全身性血栓出血综合征。其主要特点是凝血，纤溶功能亢进，微循环障碍，进而引起出血，脏器损伤，血细胞破坏，甚至休克。如不及时治疗，可危及生命。病属中医“瘀血证”范畴。

病因病机

热毒致瘀：热毒深入营血，煎熬血液，血行不畅、甚至瘀塞；或热邪迫血妄行，离经之血停滞而为瘀。

气虚致瘀：卒病耗伤正气，气虚不能统血，血不归经，发为出血，离经之血停滞而为瘀血。

血虚致瘀：血虚耗伤，阴血不足，血涩不行，瘀滞于内，旁出经外，发为出血，因虚而瘀，因瘀出血，离经之血又为瘀血，形成恶性过程。

阳衰致瘀：气血凝滞，血脉瘀涩而为病。

辨证分型

热盛血瘀：皮肤发斑，其色紫暗，甚则衄血、咯血、便血、尿血等，身热口渴，或神昏谵语，舌质红绛或紫暗，无苔，脉沉细数。

[治法] 清热凉血，解毒化瘀。

[方药] 犀角地黄汤(《备急千金要方》)加味：主要药物：犀角(水牛角代)、牡丹皮、赤芍、生地黄。可加紫草、丹参增强凉血活血之效。若热毒较甚，可用清瘟败毒饮合血府逐瘀汤化裁以清热解毒、活血化瘀；神昏者可与安宫牛黄丸以清心开窍。

气虚血瘀：皮肤紫斑或有咯血、呕血、便血、尿血等，伴见神疲懒言，气短自汗，舌胖嫩苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

[治法] 益气活血。

[方药] 四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)：主要药物：人参、白术、茯苓、甘草、当归、生地、桃仁、红花、牛膝、川芎、枳壳、桔梗、柴胡、赤芍。 若气虚较甚，可加黄芪补气行瘀。

血虚血瘀：皮肤紫斑，呕血、咯血、或便血、尿血，面色白无华，心悸，头晕眼花，舌淡或有瘀点，苔白，脉细数无力。

[治法] 补血化瘀。

[方药] 当归补血汤(《内外伤辨惑论》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)：主要药物：当归、黄芪、桃仁、红花、生地黄、牛膝、枳壳、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、甘草。若出血明显，可去赤芍、桃仁活血之品。

阳衰血瘀：皮肤紫斑，呕血、咯血、便血、尿血，面色苍黄而暗，唇紫，腹大肢肿，按之如泥，喜暖畏寒，四肢不温，舌淡紫有瘀斑，脉沉细涩。

[治法] 温阳益气，活血化瘀。

[方药] 急救回阳汤(《医林改错》)：主要药物：党参、附子、干姜、白术、桃仁、红花、甘草。

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