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陈金亮从肝论治高血压六法
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文章导读： |
陈金亮主任医师、教授，是河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，从事中医临床工作40余年，有很深的学术造诣和丰富临床经验。陈金亮认为高血压病是脑卒中最重要的诱发因素，其病因、病机与肝关系甚为密切，故总结了从肝论治高血压病的六种方法。笔者兹总结如下。
舒肝法
适用于肝气不舒型高血压患者。常见于更年期妇女或者工作压力较大的上班族，症见精神紧张，情绪抑郁，或烦躁易怒、头晕胀痛，舌苔滑腻，脉沉弦紧。病机在于气机郁滞，肝主疏泄功能失常。
中医认为，人的精神活动除由心所主外，主要与肝主疏泄有关。肝主疏泄功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅；疏泄不及，则表现为精神抑郁、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头晕胀痛等。
治疗当以舒肝理气为法，方用丹栀逍遥散加减。药物组成：牡丹皮10 克，焦栀子10克，柴胡15克，白芍15克，当归10克，茯苓12克，夜交藤30克，白术10克，生龙骨、生牡蛎各30克，生姜9 克，薄荷6克，炙甘草6克，天麻9克，钩藤12克，石决明18克。
平肝法
适用于风阳上扰型高血压患者。此类高血压患者眩晕比较严重，往往是头晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，甚则面红如醉，脾气急躁易怒；或见腰膝酸软，后项及肩、背发强，四肢、面部麻木，筋惕肉瞤，甚则口眼歪斜；或见心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒症状加重；舌质红，苔白或黄厚，脉弦数或弦劲而大。
此证是水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动，风火相扇，气阴亏虚所表现的本虚标实证候。肝为风木之脏，肝阳偏亢生风，上扰清窍，头部络脉绌急，则头晕目眩、耳鸣颈强，风性动摇故肢体麻木、筋惕肉瞤。相火不藏上扰心神则心悸健忘，失眠多梦。
治疗当以育阴潜阳，平肝息风为主，方用天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻12克，钩藤20克，石决明20克，桑寄生9克，夜交藤9克，栀子9克，黄芩9克，牛膝12克，杜仲12克，益母草9克。
清肝法
适用于肝火上炎型高血压患者。此类高血压患者症见头晕、头痛、目眩、耳鸣、面赤烘热、口苦口干、急躁易怒、小便黄、大便结，舌红苔黄，脉弦数(滑)。
火为阳邪，火性炎上，上扰清窍，头部络脉绌急，故头痛、目眩、耳鸣、面赤烘热，肝热盛则胆热液泄，故口苦口干，并见脉弦数、苔黄、小便黄、大便结。引起肝火的原因多由肝气实转化而来，即所谓“气有余便是火”。
治当清肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草6克，焦栀子10克，黄芩10克，柴胡5克，生地15克，车前子10克（包），泽泻12克，木通10克，菊花10克，青皮6克，石决明30克，生赭石15克，生石膏20克。
滋肝法
适用于肝肾阴虚型高血压患者。此类高血压患者症见头晕、口干涩、手足心热、腰酸痛，舌红少苔，脉弦(数)。
古人有“乙癸同源，肝肾同治”之说，肝肾虚损往往互相影响，肝藏血，肾藏精，精血虚则无以制阳，故头晕、口干涩。阴虚生内热，故可见手足心热，口干咽痛，舌红，脉细数等症。
治当滋养肝肾。方用杞菊地黄汤加减。药物组成：枸杞25克，菊花15克，熟地黄15克，桑寄生15克，龟板15克，牛膝15克，茯苓15克，山药15克，山茱萸10克，丹皮10克，石决明20克。
养肝法
适用于气血亏虚型高血压患者。此类高血压患者常眩晕、耳鸣、视物昏花或视力减退、头痛不甚，隐痛缠绵不休，时发时止，动则加剧，遇劳则发，兼见神疲懒言，乏力自汗，肢体麻木、面、唇、甲淡白无华，心悸少寐，妇女月经量少、色淡，甚则经闭，舌质淡嫩或淡黯，苔薄白，脉多细弱。
此证为气虚清阳不展，清窍失养，血虚不能上荣头面，脑络失濡而致。肝血虚，不能上荣头面，脑络失养，故眩晕、耳鸣，面、唇、甲淡白无华；目失所养，故视物昏花或视力减退。肝主筋，血虚筋脉失养，络气虚滞，则肢体麻木；妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，故月经量少、色淡，甚则经闭，舌质淡，脉弦细或细，为血虚常见之征。
治以健脾益气，补养肝血为主，兼活血通络，方以人参归脾汤加减。药物组成：人参12克，黄芪30克，党参15克，白术15克，茯神15克，当归25克，赤芍15克，夏枯草20克，丹参20克，木香5克，酸枣仁20克，钩藤15克(后下)。
镇肝法
适用于肝阳上亢型高血压患者。此类高血压患者症见头痛剧烈、头胀、目胀、耳鸣、面赤、急躁易怒、不寐多梦，肢体麻木，甚或猝然昏仆，半身不遂，口眼㖞斜，舌强语謇，舌尖边红或如常，脉弦有力。
肝阳上亢迫使“血苑于上”，头部络脉壅滞，暴张绌急，故头痛剧烈、头胀、目胀、耳鸣，肢体麻木，甚或猝然昏仆，半身不遂。脑络壅塞，舌窍不利，则口眼㖞斜，舌强语謇。“肝在志为怒”、“肝气实则怒”，故肝阳亢多有急躁易怒之症。肝阳亢则血不归肝，故卧则不寐多梦。
治当镇肝潜阳，降逆息风，方用镇肝息风汤加减。药物组成：白芍12克，玄参15克，龟板15克，石决明30克，生龙齿15克，生牡蛎15克，杜仲10克，生地15克，杭菊花10克，何首乌15克，蒺藜10克，生赭石15克，牛膝10克，黄芩10克，生知母10克，黄柏10克。
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