陈金亮：从肝论治高血压六法

陈金亮主任医师、教授，是河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，从事中医临床工作40余年，有很深的学术造诣和丰富临床经验。陈金亮认为高血压病是脑卒中最重要的诱发因素，其病因、病机与肝关系甚为密切，故总结了从肝论治高血压病的六种方法。笔者兹总结如下。

【舒肝法】

    适用于肝气不舒型高血压患者。常见于更年期妇女或者工作压力较大的上班族，症见精神紧张，情绪抑郁，或烦躁易怒、头晕胀痛，舌苔滑腻，脉沉弦紧。病机在于气机郁滞，肝主疏泄功能失常。

    中医认为，人的精神活动除由心所主外，主要与肝主疏泄有关。肝主疏泄功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅；疏泄不及，则表现为精神抑郁、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头晕胀痛等。

    治疗当以舒肝理气为法，方用丹栀逍遥散加减。药物组成：牡丹皮10 克，焦栀子10克，柴胡15克，白芍15克，当归10克，茯苓12克，夜交藤30克，白术10克，生龙骨、生牡蛎各30克，生姜9 克，薄荷6克，炙甘草6克，天麻9克，钩藤12克，石决明18克。

【平肝法】

    适用于风阳上扰型高血压患者。此类高血压患者眩晕比较严重，往往是头晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，甚则面红如醉，脾气急躁易怒；或见腰膝酸软，后项及肩、背发强，四肢、面部麻木，筋惕肉瞤，甚则口眼歪斜；或见心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒症状加重；舌质红，苔白或黄厚，脉弦数或弦劲而大。

    此证是水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动，风火相扇，气阴亏虚所表现的本虚标实证候。肝为风木之脏，肝阳偏亢生风，上扰清窍，头部络脉绌急，则头晕目眩、耳鸣颈强，风性动摇故肢体麻木、筋惕肉瞤。相火不藏上扰心神则心悸健忘，失眠多梦。

    治疗当以育阴潜阳，平肝息风为主，方用天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻12克，钩藤20克，石决明20克，桑寄生9克，夜交藤9克，栀子9克，黄芩9克，牛膝12克，杜仲12克，益母草9克。

【清肝法】

    适用于肝火上炎型高血压患者。此类高血压患者症见头晕、头痛、目眩、耳鸣、面赤烘热、口苦口干、急躁易怒、小便黄、大便结，舌红苔黄，脉弦数(滑)。

    火为阳邪，火性炎上，上扰清窍，头部络脉绌急，故头痛、目眩、耳鸣、面赤烘热，肝热盛则胆热液泄，故口苦口干，并见脉弦数、苔黄、小便黄、大便结。引起肝火的原因多由肝气实转化而来，即所谓“气有余便是火”。

    治当清肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草6克，焦栀子10克，黄芩10克，柴胡5克，生地15克，车前子10克（包），泽泻12克，木通10克，菊花10克，青皮6克，石决明30克，生赭石15克，生石膏20克。

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