中医药治疗子宫内膜异位症近况

子宫内膜异位症，临床症状主要以行经腹痛和性交痛为主症，且痛经呈进行性加剧，伴有腰骶坠痛、经期低热、不孕等，以及经色暗红夹血块，疼痛相对固定，舌暗或暗淡，可有瘀斑，脉弦涩等血瘀见症。妇检可见子宫增大、活动差，骶韧带结节、触痛，附件可扪及囊实性包块；B超提示子宫肌腺病或巧克力囊肿。是妇科常见疑难病证，属中医痛经、症瘕、无子等范畴。兹就1999年中医药期刊报道情况，概述如下：

1　老中医经验

李春英遵《素问．六元正纪大论》中“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”之旨，以活血补肾法贯穿治疗始终，活血祛瘀则气血通畅；补肾养血，调理冲任以养胞宫。经前治疗以泻实为主，采用活血化瘀、理气止痛之品，促使瘀未成内消，以免瘀已成难于消散；行经期仍用活血化瘀、散结消症之品因势利导，以促经水通畅，邪有出路；经后期治以攻补兼施（补肾健脾、养血调肝，配用软坚散结之品），促使症瘕积聚渐消缓散。用药特点：经前多以少腹逐瘀汤和活络效灵丹化裁，瘀血重者，加苏木、三棱、莪术与失笑散等；痛甚者，加血竭粉3g、三七粉6g冲服，或选虫类药，如地龙、土鳖虫、穿山甲等；经量多者，加三七粉、仙鹤草、鹿衔草、阿胶等，或人参、黄芪、升麻、柴胡；有膀胱刺激症者，加木通、甘草、滑石、琥珀等［1］。夏桂成对33例患者的基础体温（BBT）进行分析，发现其行经期BBT下降不快或低温相偏高及高温相偏低，偏短、欠稳定4种证型，指出肾阳不足是其本，血瘀凝结是其标（发病原因在于经产的余血流注于子宫冲任脉络之外，气血失畅，肾虚气弱，以致蕴结而为血瘀）。治疗拟补肾益气（健脾）法治病之本，师张景岳毓麟珠、举元煎意化裁，且于患者非行经期治疗；拟化瘀止痛法治病之标，行经期在温肾益气的基础上加活血化瘀药，如五灵脂、石见穿、坤草等。同时予以舒肝宁心法，务使“心宁肾固，阴阳调复”，常选越鞠丸或逍遥散10g同煎［2］。王法昌认为本病多因气滞、气虚、寒凝或手术等因引起，以肾虚为本、血瘀为标，属于本虚标实。其与瘀滞痛经迥然有别，前者之痛经是经量愈多，夹块而下，则腹痛愈重，因子宫内膜异位于宫腔之外，可谓“离经之血”之故；而后者则随瘀血或脱膜出而疼痛明显减轻。因此，治疗“内异症”应以化瘀为主，不可一味祛瘀通下，行经前以活血祛瘀、通络止痛为主，经后以补肾祛瘀为主。治疗血分证，善用蒲黄（《本草正义》云：“蒲黄专入血分，以清香之气兼行气血。”），尤对经量多者为宜［3］；此外，还可配合中药滴肛疗法。江希萍经验以活血化瘀法为主，并据兼证配合补肾、健脾、柔肝、理气、化痰、消症等法，如用疏肝理气、活血化瘀法治疗气滞血瘀为主证者，方以血府逐瘀汤加减；用活血化瘀、软坚散结法治血瘀症瘕为主证者，方用桂枝茯苓丸加减；以补肝益肾、活血调经法治肝肾亏虚、 瘀血阻滞下焦证者，方用六味地黄汤合桃红四物汤加减；以温肾益精、活血化瘀法治病久及肾、瘀血凝结下焦证者，方用金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减；以化痰利湿、散瘀消症法治脾气运化不利、痰湿积聚、瘀血阻滞证者，方用苍附导痰汤合桃红四物汤加减［4］。谢正卿认为，主要病机为娇养肥甘，或喜冷暴寒，或纵欲不节，或外伤胞络，冲任受损致使寒邪乘虚而入，致气血混乱，虚实夹杂，故以温通经血、调养冲任、活血散寒法拟方，并重用川牛膝20～30g，虽不是主药，可是重要佐药，能起到引药下行的主攻疗效［5］。

2　以基本方辨证加减治疗

黄碧珠以活血化瘀、理气散结、疏通脉络法为主，用自拟消症止痛散（桃仁、赤芍、当归、穿山甲各12g，红花、莪术、乌药各10g，川芎8g，鸡血藤、丹参各15g，牡蛎30g，田七9g，甘草3g）水煎服，经前1周每日1剂，经后隔日1剂，3个月为1个疗程，并随证加减，治疗30例，显效11例，好转15例，总有效率87％，治疗时间最短2个疗程，最长2年［6］。傅金荣等以内异消方治疗子宫内膜异位症盆腔痛32例，总有效率为60％。药用三棱、莪术、肉苁蓉、淫羊藿等制成口服液［7］。马菡等以化瘀清热、补肾益气法，拟手红方（佛手参）20g，红花、桃仁、赤芍、丹皮、乌药、香附、当归各9g，红藤15g，甘草6g）加减治疗30例，必要时加用内美通（孕三烯酮），15天为1个疗程，应用1～3个疗程，治愈18例，有效10例，总有效率93．3％［8］。林素英治疗30例，总有效率86．7％，优于对照组月月舒冲剂的总有效率60．0％，P＜0．05。其法是以益气化瘀组方，经前7天服“内异”Ⅰ号（黄芪、党参、石见穿各15g，赤芍、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂各10g，益母草12g，琥珀粉冲服3g），经停后服Ⅱ号（黄芪、党参、穿山甲、三棱、莪术各15g，赤芍12g，桃仁10g，煅牡蛎30g，红藤、败酱草各20g），并随证加减，2个月经周期为1个疗程，1～3个疗程评定疗效［9］。李瑞刚以温阳除湿、破瘀消症为法，拟“痛经Ⅰ号”（牛膝15g、苍术、黄柏、艾叶、小茴、山药各10g，车前子、赤小豆各20g，香附、红花、益母草、草河车、白花蛇舌草各30g，大黄6g），日1剂，治疗30例，3个月为1个疗程，2个疗程后痊愈15例，显效11例，无效4例，无恶化者；12例不孕者有6例妊娠，另有10例经随访2年未复发［10］。李先菊治疗64例，辨证气滞血瘀者，以丹参、白芍、川芎、香附、延胡索、桂枝、五灵脂、川楝子、当归煎汤灌肠；结节症瘕者，以丹参、赤芍、三棱、莪术、红藤、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻、黄柏、败酱草煎汤灌肠。5天为1个疗程，3个疗程临床治愈32例，显效26例，有效4例，总有效率97％［11］。

3　中西医结合治疗

王沿渊等对90例患者采用中西医结合治疗，与对照组52例单纯西药或西药手术联合治疗对比，治疗组有效率为96．7％，对照组为75．0％。方法是：治疗Ⅰ期（无卵巢子宫内膜异位瘤，输卵管周围无粘连）用假孕疗法，炔诺酮或甲地孕酮，于月经周期6～25天服，每日4～8mg，连续3周期，同时保留灌肠用利多卡因5ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万u，α-糜蛋白酶4000u(生理盐水2ml稀释）、0．5％甲硝唑 50ml、中药（蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、鱼腥草、败酱草、红藤各3g，香附15g煎水100ml),于经净后3天开始，每晚1次，10天为1个疗程，共3个疗程。Ⅱ期（子宫内膜侵入一侧或双侧卵巢，囊肿直径＜3cm，卵巢及输卵管周围轻度粘连，但输卵管通畅良好）用假绝经疗法，从月经第1天始，连续服丹那唑200ml/d，同时加服中药（丹参、赤芍、当归、川芎、香附、延胡索、五灵脂、三棱、莪术、红藤、桃仁、皂角刺、海藻、败酱草各15g，大黄10g），第1个月每日1剂，以后隔日1剂，每月服20天为1个疗程，续用3个疗程，也可加庆大霉素16万u、利多卡因5ml、地塞米松、α-糜蛋白酶4000u、0．5％甲硝唑10～15ml宫腔注药或侧穹窿注射，每周1次，共5～7次；Ⅲ期（卵巢巧克力囊肿＞3cm)，一侧附件或双侧附件粘连固定）～Ⅳ期（卵巢巧克力囊肿＞3cm，双侧附件粘连固定在子宫、韧带，腹腔内多处异位瘤），据年龄、婚否是否保留生育功能及病变分别采用根治性手术（全宫加双附件切除）、次根治手术（全宫加单侧附件切除或保留单侧或双侧部分卵巢）、保守性手术，术前给予假孕或假绝经疗法3个月；术后2～3周服中药（党参15g，赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、海藻各10g，三七粉2g），隔日1剂，每月服20天为1个疗程，续3个疗程。对照组单纯使用相应的西药或西药加手术联合治疗［12］。张丽君等认为，对有生育年龄的患者，应尽快促其受孕，此时不宜再用假孕疗法和绝经疗法。这些方法不仅难以根治本病，反而因抑制排卵，推迟可能受孕的时间。张氏采用中西医结合方法进行保守治疗，一方面用克罗米酚促进正常排卵，另一方面使用活血化瘀法，促使已形成的盆腔粘连、包块、瘀血软化吸收。后者多用中药三联疗法：（1）内服药以桃红四物汤加减，据症加黄芪补气，加鹿角霜补肾阳，加薏苡仁、浙贝母、山慈姑化痰软坚利湿，加玄胡、血竭行气祛瘀止痛；（2）用自制消症散外敷下腹部；（3）中药保留灌肠（全蝎、延胡索、桂枝、丹参、香附、三棱、莪术）。经期患者还应使用西药抗炎治疗［13］

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