“一则八法”管控糖尿病肾病

　　南征在多年临床实践基础上，结合现代中西医研究糖尿病肾病的新进展，提出了“毒损肾络”病因病机学说和“一则八法”的糖尿病肾病管控机制，不仅得到了中医经典理论的支撑，同时也得到了现代研究及临床实践的验证，丰富和发展了糖尿病肾病中医病因病机理论，为中医药治疗糖尿病肾病提供了新的思路和方法。

　　以“一则八法”对糖尿病肾病患者管控，总的原则就是：医生为中心，患者为根本，发挥医生最大的主观能动性，促进医患和谐，增强患者依从性，实施医生对糖尿病肾病患者严格管控的有效机制，从而实现让这一类慢病患者延缓疾病发展、积极应对疾病、管控疾病、战胜疾病。

“毒损肾络”说

　　糖尿病肾病是糖尿病最重要和最常见的微血管并发症。现代医学对本病的病因及发病机理目前尚未完全阐明。糖尿病数年后，肾脏从肾小球、肾血管到肾间质，几乎均有受累。肾损害一旦发生，出现持续性蛋白尿后，病情不可逆转，往往进行性发展到终末期肾衰，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，给社会和家庭带来沉重负担。现代医学尚无可以完全阻断糖尿病发生和发展的有效手段。

　　中医认为糖尿病肾病与肾虚关系密切，如《圣济总录》中载：“消渴病久，肾气受伤”；《石室秘录》云：“消渴之证，虽有上中下之分，其实皆肾水不足也”。南征认为，消渴病日久不愈，失治或治不得法，加之素体肾虚，痰、湿、瘀、郁、热、毒等各种病邪得不到及时化解，一方面可以直接损伤经脉，另一方面病久则传化，毒邪籍其攻冲走窜、耗伤人体津血，常挟痰、瘀、循经入络，波及肾脏，依附、结聚、蕴结于局部，蚕蚀、损伤肾络，同时又聚集为患，致痰瘀毒等再生，形成恶性循环，影响肾络的气血运行和津液的输布，致使肾之血络痪结肿胀，肾体受伤，肾用失职。因此，南征认为糖尿病肾病主要病机为毒损肾络。

　　毒邪为中医学病因学说中致病因素之一，毒邪盘踞膜原是糖尿病肾病缠绵不愈的原因之一。正如叶天士言“久病入络”，消渴日久不愈，湿浊痰瘀热互结成毒，损伤肾络，而成糖尿病肾病。糖尿病肾病后期，邪伏膜络，盘踞膜原，肾体用皆伤，肾中膜原卫气无力祛邪，邪气潜伏，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及，因此病情缠绵不愈。

　　糖尿病肾病，古代没有与之对应的病名，医家多根据辨证进行治疗。南征认为，糖尿病肾病的可辨为4种证型：

　　湿浊兼瘀毒证 主要以祛湿化浊、解毒通络为主，主要方剂为消渴肾安汤（药物组成：覆盆子、木蝴蝶、血竭、丹参、草果、槟榔、金荞麦、黄精、紫荆皮、厚朴、土茯苓、黄芪、大黄、榛花等）。

　　气阴两虚兼瘀毒证 主要以益气养阴、通络解毒为主，主要方剂为《太平圣惠方》生地黄煎、枸杞汤合消渴肾安汤加减。

　　脾肾阳虚兼瘀毒证 主要以健脾温肾、解毒通络为主，主要方剂为四神丸合消渴肾安汤加减。

　　肝肾阴虚兼瘀毒证 主要以滋补肝肾、解毒通络为主，主要方剂为一贯煎、地黄生姜煎合消渴肾安汤加减。

“一则八法”管控糖尿病肾病

　　“一则八法”并非管控糖尿病肾病患者专用，而是针对中医疑难危重病症综合诊疗提出的管控原则，在施行中，会根据病种病情灵活运用。南征将“一则八法”运用于管控糖尿病肾病，取得很好疗效。根据“毒损肾络”是糖尿病肾病主要病机这一特点，南征提出了“益肾解毒通络”这一治疗糖尿病肾病的根本大法。此法是在解毒、祛毒、化毒基础上，结合叶天士提出的络病治疗以辛味通络法，运用辛味药以通络，配合滋补肝肾、益气养阴之药保肾以固本，共同起到治疗糖尿病肾病益肾、解毒、通络的目的。

　　“一则”的概念

　　“一则”，即诊治原则。治疗糖尿病肾病时，不限于气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰瘀浊毒、毒损肾络、邪伏膜原等，根据阴阳、寒热、虚实、表里、气血津液、邪毒、络脉等而辨证求因，审因治人，扶正祛邪，攻补兼施，动静相合，寒热并用，标本兼顾，上下兼治，内外同治，治病治本。

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