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“一则八法”管控糖尿病肾病

  • 文章导读:南征,1942年1月生,吉林省龙井人,长春中医药大学终身教授,长春中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师,原卫生部、国家中医药管理局糖 尿病重点学科学术带头人,首届全国名中医。从医56年,学验俱丰,对糖 尿病及其合并症的研究与治疗积累了丰富的经验,提出了“糖尿 病肾病”是糖尿 病肾病的中医病名,被全国科学技术名词审定委员会审核通过并收录进《中医药学名词》。

     

      “八法”的内容

      所谓“八法”,是“一则”的具体运用的八种方法,拓展了传统中医治疗手段,体现了生理—心理—社会的和谐统一。糖尿病肾病作为一种慢性疑难病,在现代医学尚无良好的治疗措施的背景下,南征根据《黄帝内经》《千金要方》等经典的论述,结合自身五十余年学养经验,打破了传统中医方法的局限,制定了切合本病的八种管控方法,其内容为:

      一法:内外同治法

      内治法是通过口服药物治疗疾病的方法。内治法在临床上既可单独使用,又可根据病情和外治法配合使用,相得益彰,收到更好的临床疗效。《理瀹骈文》云:“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药。所异者法耳。”指出外治法与内治法只是在给药途径上的不同。中医内科疾病的外治法由来已久,本方法具有药少效捷、法简价廉、易于推广等特点。

      二法:节食散步法

      制定出热量饮食表格,加上禁忌有五:一饮酒,二吸烟,三咸食及面,四甜食,五生冷瓜果。

      运动以散步为主,杜绝空腹运动。制定出三餐时间及餐后散步时间。适当进行中医养生保健运动,如太极拳、八段锦等,根据自己的体力采取适当的运动量,注意循序渐进。

      三法:养生静卧法

      重视养生,要避风寒,保温暖,调情志,避免生病。另外,患者要安心静养,对于不适合运动的患者,建议卧床休息。静,入静守意,静中有动,炼脏腑、经络,提高机体功能的养生法之一。

      四法:标本兼顾法

      患者为本,医者为标,医生应调动患者之防病、抗病、治病能力,调动患者的精气神,促患者早日康复。内因是关键,外因是条件,外因通过内因起作用之理,即标本相得之道。医生应做到“辨证求因、审因治人,治病治本。”以医生为中心,患者为根本,疗效为目标,建立正确的医患关系,达到管理患者,控制疾病的最终目的。

      五法:反省醒悟法

      《素问·上古天真论》云:“黄帝问曰:‘今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶?’岐伯对曰:‘今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。’”《黄帝内经》要求辨证求因,第一篇就从“反省”开始,医生告诫患者在吃、喝、便、溺、睡、动、情、测等方面深刻反省,早日康复。

      六法:精神养心法

      药治病不治神,患者不能只求医生,应同时努力自我调节。医生要尽量消除患者的焦虑、忧愁、恐惧等心理,激发患者内在的正气、正能量和精气神,提高患者战胜疾病的信心,从而使正气战胜邪气,早日达到阴阳平衡,实现康复。

      七法:心得日记法

      心得日记法,要求患者详细记录每天的“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”,以便于医生指导患者进行自我管理,这是慢病管控的一个有效手段。患者按照要求记录血压、血糖监测情况,饮食内容、运动时间、服药情况等,更重要的是记录心理活动、心得体会、疑难问题,想法建议等。这不仅便于医生了解患者的精神和身体状况,还可以帮助患者形成自我监督的良好习惯,择其善者而从之,其不善者而改之。

      八法:依从教育法

      医生经过劝告说服,让患者依从医生用药、饮食、运动、监测等各种教育引导,通过讲清“败、善、便、苦”,达到医患协作,管控疾病的目的。

    “一则八法”临床研究

      南征课题组在2017年开始对中药联合“一则八法”治疗Ⅱ型糖尿病进行为期三年的临床研究,分为试验组:中药+“一则八法”;对照组:中药+常规教育。

      自2017年6月~2019年6月,南征工作室收集门诊病例271例。试验组:137例,男61例,女76例,年龄19~65岁,病程1~25年。

      对照组:134例,男63例,女71例,年龄20~62岁,病程1~22年。

      两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。疗效判定标准:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定,综合评定疗效。显效:临床症状积分减少60%,糖化血红蛋白正常或下降≥1%;有效:临床症状积分减少≥30%,糖化血红蛋白下降≥0.5%;无效:临床症状积分无减轻或加重。

      研究结果显示,试验组总有效率94.89%,优于对照组的88.06%。两组患者治疗前后实验室指标比较,两组患者治疗后FPG、PBG、HbA1c均较治疗前显著改善(P<0.05),但试验组下降优于对照组。

      两组患者中医症状积分较本组治疗前显著降低(P<0.05);组间比较,治疗组中医症状积分较对照组显著降低,其中神疲乏力、五心烦热症状较对照组显著降低(P<0.01)。

      在运用纯中药治疗糖尿病肾病的过程中,严格遵守“一则八法”,紧握“毒损肾络”病机关键。方中用大黄、土茯苓金银花等解毒排毒、除湿通络;黄芪黄精、覆盆子、枸杞子以益气养阴、滋补肝肾、安和脏腑;白术、豆蔻、砂仁,温健脾阳以助后天运化;根据足少阴肾经“上贯肝膈,入肺中,循喉咙”的生理特点,用半夏燥湿化痰、降逆止呕;玄参、木蝴蝶利咽解毒;久病入络,丹参、血竭化瘀通络;毒邪深伏膜络,用厚朴、草果、槟榔疏利透达,直捣巢穴,以导邪外出;肾气虚衰,用制附子补骨脂蒸化肾气。诸药配伍共奏益气养阴、活血化瘀、解毒通络、益肾达邪之意,共解糖尿病肾病血瘀、痰饮、郁浊等互结之毒。在内服中药的基础上配合饮食调控、心得日记等“一则八法”内容,收到了良好的疗效。

      本研究证明,“一则八法”是认真管理患者,严格控制疾病的有效管控机制。中医诊治特色为辨证识病,识病求因,审因论治,治病必求于本,医乃仁术,医者仁心。中药联合“一则八法”治疗糖尿病为今后临床提供了新思路、新方法、新路径。

      南征在临床实践中,不断创立许多自拟方,并在实践中应用并得到验证。如“消渴安汤”治疗糖尿病共2355例,总有效率78.12%;“消渴肾安汤治”疗糖尿病肾病共1756例,总有效率为79.62%;6”消渴肾衰安汤”,益肾通络解毒导邪法治疗糖尿病尿毒症共1257例,总有效率为68%;“热淋汤”治疗糖尿病合并泌尿系感染1223例,总有效率88.7%;“消渴痛风安汤”以清热解毒,祛风除湿,通络止痛为法,治疗糖尿病合并高尿酸血症共332例,总有效率86.65%。

      “一则八法”施治中,均用中药治疗,对于有人提出长期服用中药损伤肝肾的问题,南征课题组在临床病例中做过相应的统计:服汤药时间最长(40岁~80岁)1例;服汤药时间2~13年以上371例;服汤药13年11例;服汤药10~12年30例;服汤药5~9年60例;服汤药3~4年100例;服汤药2年170例。均无肝肾功能损伤病例。(孙健 鲍鹏杰 刘世林 长春中医药大学 李晓峰 吉林省吉林中西医结合医院)

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