“一则八法”管控糖尿病肾病

　　“八法”的内容

　　所谓“八法”，是“一则”的具体运用的八种方法，拓展了传统中医治疗手段，体现了生理—心理—社会的和谐统一。糖尿病肾病作为一种慢性疑难病，在现代医学尚无良好的治疗措施的背景下，南征根据《黄帝内经》《千金要方》等经典的论述，结合自身五十余年学养经验，打破了传统中医方法的局限，制定了切合本病的八种管控方法，其内容为：

　　一法：内外同治法

　　内治法是通过口服药物治疗疾病的方法。内治法在临床上既可单独使用，又可根据病情和外治法配合使用，相得益彰，收到更好的临床疗效。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者法耳。”指出外治法与内治法只是在给药途径上的不同。中医内科疾病的外治法由来已久，本方法具有药少效捷、法简价廉、易于推广等特点。

　　二法：节食散步法

　　制定出热量饮食表格，加上禁忌有五：一饮酒，二吸烟，三咸食及面，四甜食，五生冷瓜果。

　　运动以散步为主，杜绝空腹运动。制定出三餐时间及餐后散步时间。适当进行中医养生保健运动，如太极拳、八段锦等，根据自己的体力采取适当的运动量，注意循序渐进。

　　三法：养生静卧法

　　重视养生，要避风寒，保温暖，调情志，避免生病。另外，患者要安心静养，对于不适合运动的患者，建议卧床休息。静，入静守意，静中有动，炼脏腑、经络，提高机体功能的养生法之一。

　　四法：标本兼顾法

　　患者为本，医者为标，医生应调动患者之防病、抗病、治病能力，调动患者的精气神，促患者早日康复。内因是关键，外因是条件，外因通过内因起作用之理，即标本相得之道。医生应做到“辨证求因、审因治人，治病治本。”以医生为中心，患者为根本，疗效为目标，建立正确的医患关系，达到管理患者，控制疾病的最终目的。

　　五法：反省醒悟法

　　《素问·上古天真论》云：“黄帝问曰：‘今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？’岐伯对曰：‘今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。’”《黄帝内经》要求辨证求因，第一篇就从“反省”开始，医生告诫患者在吃、喝、便、溺、睡、动、情、测等方面深刻反省，早日康复。

　　六法：精神养心法

　　药治病不治神，患者不能只求医生，应同时努力自我调节。医生要尽量消除患者的焦虑、忧愁、恐惧等心理，激发患者内在的正气、正能量和精气神，提高患者战胜疾病的信心，从而使正气战胜邪气，早日达到阴阳平衡，实现康复。

　　七法：心得日记法

　　心得日记法，要求患者详细记录每天的“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”，以便于医生指导患者进行自我管理，这是慢病管控的一个有效手段。患者按照要求记录血压、血糖监测情况，饮食内容、运动时间、服药情况等，更重要的是记录心理活动、心得体会、疑难问题，想法建议等。这不仅便于医生了解患者的精神和身体状况，还可以帮助患者形成自我监督的良好习惯，择其善者而从之，其不善者而改之。

　　八法：依从教育法

　　医生经过劝告说服，让患者依从医生用药、饮食、运动、监测等各种教育引导，通过讲清“败、善、便、苦”，达到医患协作，管控疾病的目的。

“一则八法”临床研究

　　南征课题组在2017年开始对中药联合“一则八法”治疗Ⅱ型糖尿病进行为期三年的临床研究，分为试验组：中药+“一则八法”；对照组：中药+常规教育。

　　自2017年6月～2019年6月，南征工作室收集门诊病例271例。试验组：137例，男61例，女76例，年龄19~65岁，病程1~25年。

　　对照组：134例，男63例，女71例，年龄20~62岁，病程1~22年。

　　两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定，综合评定疗效。显效：临床症状积分减少60%，糖化血红蛋白正常或下降≥1%；有效：临床症状积分减少≥30%，糖化血红蛋白下降≥0.5%；无效：临床症状积分无减轻或加重。

　　研究结果显示，试验组总有效率94.89%，优于对照组的88.06%。两组患者治疗前后实验室指标比较，两组患者治疗后FPG、PBG、HbA1c均较治疗前显著改善(P＜0.05)，但试验组下降优于对照组。

　　两组患者中医症状积分较本组治疗前显著降低（P＜0.05）；组间比较，治疗组中医症状积分较对照组显著降低，其中神疲乏力、五心烦热症状较对照组显著降低（P＜0.01）。

　　在运用纯中药治疗糖尿病肾病的过程中，严格遵守“一则八法”，紧握“毒损肾络”病机关键。方中用大黄、土茯苓、金银花等解毒排毒、除湿通络；黄芪、黄精、覆盆子、枸杞子以益气养阴、滋补肝肾、安和脏腑；白术、豆蔻、砂仁，温健脾阳以助后天运化；根据足少阴肾经“上贯肝膈，入肺中，循喉咙”的生理特点，用半夏燥湿化痰、降逆止呕；玄参、木蝴蝶利咽解毒；久病入络，丹参、血竭化瘀通络；毒邪深伏膜络，用厚朴、草果、槟榔疏利透达，直捣巢穴，以导邪外出；肾气虚衰，用制附子、补骨脂蒸化肾气。诸药配伍共奏益气养阴、活血化瘀、解毒通络、益肾达邪之意，共解糖尿病肾病血瘀、痰饮、郁浊等互结之毒。在内服中药的基础上配合饮食调控、心得日记等“一则八法”内容，收到了良好的疗效。

　　本研究证明，“一则八法”是认真管理患者，严格控制疾病的有效管控机制。中医诊治特色为辨证识病，识病求因，审因论治，治病必求于本，医乃仁术，医者仁心。中药联合“一则八法”治疗糖尿病为今后临床提供了新思路、新方法、新路径。

　　南征在临床实践中，不断创立许多自拟方，并在实践中应用并得到验证。如“消渴安汤”治疗糖尿病共2355例，总有效率78.12%；“消渴肾安汤治”疗糖尿病肾病共1756例，总有效率为79.62%；6”消渴肾衰安汤”,益肾通络解毒导邪法治疗糖尿病尿毒症共1257例，总有效率为68%；“热淋汤”治疗糖尿病合并泌尿系感染1223例，总有效率88.7%；“消渴痛风安汤”以清热解毒，祛风除湿，通络止痛为法，治疗糖尿病合并高尿酸血症共332例，总有效率86.65%。

　　“一则八法”施治中，均用中药治疗，对于有人提出长期服用中药损伤肝肾的问题，南征课题组在临床病例中做过相应的统计：服汤药时间最长（40岁~80岁）1例；服汤药时间2~13年以上371例；服汤药13年11例；服汤药10~12年30例；服汤药5~9年60例；服汤药3~4年100例；服汤药2年170例。均无肝肾功能损伤病例。（孙健 鲍鹏杰 刘世林 长春中医药大学 李晓峰 吉林省吉林中西医结合医院）

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