中医药抑瘤应重视四大治法

　　作者简介
　　黄金昶 男，医学博士，副主任医师。现任中华中医药学会外治分会常委、肿瘤分会委员、新型给药系统协作组委员。
　　 一九九八年获得中西医结合肿瘤学博士学位。硕士师从于著名伤寒专家聂惠民教授，从事消化系统疾病、呼吸系统疾病研究；博士师从于著名肿瘤专家张代钊教授，从事肺癌中西医防治研究。擅长中医药抑瘤，提出中医药消瘤应重视“温阳”、“破血”、“通利二便”、“以毒攻毒”四大治法。在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、淋巴转移瘤、肉瘤等病的治疗方面疗效显著，并独辟蹊径在放射性肺炎、恶习性胸腹水、门静脉癌栓等疑难并发症方面取得很好疗效，对肉瘤、门静脉癌栓的治疗有独特见解，在提高中晚期肿瘤患者生活质量、延长生存期等方面取得较大成绩。 B09

　　中医药在防治放化疗毒副反应，提高生活质量, 延长生存期方面取得显著成绩，大多数医务工作者认为中药强于“扶正”，化疗药物强于“祛瘤”，对中医药抑瘤信心不足。然而临床上许多患者不能或不愿接受手术、放化疗，或其肿瘤对放化疗不敏感，如此任由恶魔缠噬患者，是为医者目不忍睹之事。个人体会，中医药抑瘤作用不强是因为中医多采用扶正培本、清热解毒、软坚散结等治法，此对术后无瘤者尚能应付，如将之用于带瘤者则力显不足。若在辨证基础上，重视应用“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”药物，常使瘤体稳定乃至消失。但由于多方面原因医者对上述四法认识不够，临床综合应用者甚少，故本人从理论基础、应用指征、注意事项等方面加以阐述。

　　一、四大治法的理论基础、应用指征、注意事项
　　（一）“以毒攻毒”治法
　　1. 理论基础：肿瘤之毒是癌毒，而非为热毒、寒毒、疫疠等“毒邪”，与一般的气、血、痰、食、瘀等病理产物不同，故按一般气、血、痰、瘀等治疗，效果并不满意。因为癌毒是肿瘤发生发展的内在因素，只有体内气、血、痰、食等凝结，癌毒才会发病。癌毒就是目前中医肿瘤界普遍认为肿瘤发病因素中的“毒邪为患”之毒，其临床表现为：如吐出的食管内脱落癌组织，阴道排出的脱落的子宫内膜癌组织及赤白相兼腥臭的分泌物等。
　　癌毒的产生有先天的因素，也有后天调养不慎的原因，各种原因使五脏蓄毒不流癌毒就产生了。只有体内有癌毒，复加上六淫、七情、饮食劳倦等因素的诱发，才有可能患癌。
　　治疗癌毒，除有华佗的"刳破腹背，抽割积聚"的手术疗法外，主要有"以毒攻毒"的治法。
　　2. 药物：常用药物有斑蝥、蟾蜍、砒石、狼毒、钩吻、喜树、壁虎、白花蛇、轻粉等。
　　3. 应用指征：只要体内有癌毒，无论早中晚，亦不论对放化疗敏感与否皆可使用“以毒攻毒”方药。如年龄大，病情发展缓慢，饮食欠佳者，药宜少，量宜轻；若年龄小，发展快，恶性程度高，药宜多，量宜大。
　　4. 注意事项
　　（1）全面了解“以毒攻毒”方药副反应、治疗及中毒剂量
　　“以毒攻毒”方药存在量效关系，而治疗剂量与中毒剂量比较接近，为此全面了解认识“以毒攻毒”方药副反应及其危险性非常重要，此便于在出现副反应时及时救治，并牢牢记住治疗及中毒剂量，服用时自小剂量始，逐渐加量。要记清该药物有无蓄积中毒现象，若有不可久服。同时对药物性味也不可忽视，勿犯“寒寒”、“热热”、“虚虚”、“实实”之戒。
　　（2）学会炮制方法
　　有毒中药可通过炮制以减轻其毒性，而且通过亲自炮制便于掌握用药剂量，同时应注意不同的炮制方法使药物功能发生变化。如蟾酥中主要有毒成分为蟾蜍毒素，放入白酒煮沸后毒性大大下降。蟾蜍烤焦后研末口服有很好的抗癌作用，又有很好的止血作用。
　　（3）选用合适的的剂型
　　中药剂型的选择既应考虑体质强弱、病之轻重、作用急缓方面，也须考虑剂型以减毒。马钱子配成蜜丸可减轻其毒性，蟾蜍装入胶囊可减轻其对消化道刺激。
　　（4）注意服药时间及方法
　　一般而言，“以毒攻毒”方药晨起空腹服用或两饭之间服用效力专宏，而对消化道刺激较重者及体质较弱者宜饭后服。马钱子制剂宜睡前服，宜用蜂蜜及浓糖水送服。斑蝥制剂宜用鸡蛋清送服。
　　（5）须与其它药物配伍，一旦出现副反应尽早救治
　　“以毒攻毒”中药可通过与其它减毒药物配伍减其毒性，如为防蟾蜍的消化道反应，配之竹茹、旋覆花、炒薏仁、黄连等。防治斑蝥泌尿系之毒，配之以海金砂、车前子草、泽泻等，一旦出现副反应应及早对症治疗，停止服药或接触，口服者立即洗胃，喝蛋清以保护胃粘膜，并保持水、电解质平衡，促进毒物从汗、大小便排出。
　　5．说明
　　（1）有些肿瘤单用“以毒攻毒”中成药就能见效，如已不能放化疗的恶性淋巴瘤应用金龙胶囊、华蟾素片，一周后发热能退，症状减轻，1～2月肿瘤消失。成骨肉瘤服用骨瘤消（含斑蝥）20天后疼痛明显减轻，1～2月肿物稳定，5～6月肿瘤消失，骨质修复。
　　（2）部分肿瘤效果不明显，可在辨证的基础上再佐加破瘀、温阳、通利二便药物每能见效。
　　如近治一泌尿系类癌患者，左肾及输尿管已摘除，但右输尿管膀胱仍有占位病变，腹主动脉旁淋巴结转移，经化疗、放疗、免疫、中药治疗后瘤体继续增大，及至我诊治时见腰痛、四肢肿胀、舌暗红、苔黄厚、脉滑，证属湿热内蕴。予土茯苓40克、蜈蚣4条、蝉衣6克、炒薏米30克、生黄芪40克、山药20克、海金沙20克、金钱草30克、鸡内金15克、山萸肉15克、莪术15克、酒大黄10克、干姜10克、川椒目12克、三棱15克、制斑蝥3只，水煎服，每隔4-5天可见小便中排出大量坏死组织呈絮状，大者如鸽蛋，40天后CT示肿物略有减小，4个月后肿物消失。
　　（3）应熟知“以毒攻毒”中药的功能主治，用药做到有的放矢，如蟾蜍治疗肺癌、胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤及淋巴转移癌、皮下转移癌，斑蝥治疗肝癌、骨肿瘤、食管癌、胃癌及各种肉瘤等，否则对病无益，徒伤正气。
　　（二）“温阳”治法
　　1. 理论基础：肿瘤是在脏腑功能失调后癌毒蓄留，复又感受六淫、七情、劳伤及饮食不调等致病因素作用下发生发展的，而脏腑功能有赖于阳气温煦，阴血有赖于阳气推动，阳气不足则脏腑功能衰弱，津液精血停滞，阳气虚复又易遭受寒邪侵犯，日久有形的症瘕就形成了，这也是体质偏寒的人患肿瘤居多，肿瘤病人中寒症居多的原因。
　　此外肿瘤发展到晚期往往兼有阳虚症候，如畏寒肢冷，气短而喘，神疲乏力，少气懒言，面色恍白，浮肿，小便清长，大便溏薄，脉沉迟等，或为水气病，或为恶性积液。
　　阳虚寒证责之于心、脾、肾，温阳亦当辨温通心阳、温补心肾，肿瘤病人温阳不仅仅是治疗阳虚，还可增强脏腑功能，促进气血运行，津液代谢。
　　2．药物：常用药物有附子、肉桂、桂枝、干姜、硫黄、川椒目、吴茱萸、高良姜、鹿角胶、鹿茸等。
　　3．应用指征：阳虚症，恶性积液，水气病。此外血象低诸药难以升高者不论有无热象皆可应用。寒重者药宜多，量宜大；轻者药宜少，量宜轻。
　　4．注意事项
　　（1）应用温阳药注意保护阴液，可佐加熟地、白芍等。
　　（2）如无明显火热证，每处方中可佐加温阳药，以加强脏腑功能，促进气血运行、津液代谢，可明显提高治愈率。
　　（三）“活血破瘀”治法
　　1．理论基础：肿瘤形成或为气滞或为寒凝或为痰阻或为热灼或为气虚，但皆有瘀血，此已为肿瘤界共识。临床表现为肿块，痛有定处，刺痛，肌肤甲错，脱发，唇舌青紫，舌下静脉曲张，脉涩等。血瘀当活血破瘀，临床据不同病因或益气或散寒或燥湿或软坚或清热等。
　　2．药物：常用药物为桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、术土鳖虫、水蛭、蜈蚣、全蝎、穿山甲等。
　　3．应用指征：有肿物或有瘀血征象者皆可应用，阳气虚出血者慎用。
　　4．注意事项
　　（1）血瘀重者用破瘀重剂如水蛭、土鳖虫、红花等药，否则药不胜邪难于取效。
　　（2）血瘀兼阳虚者必佐以益气温阳之品，因为活血破瘀之品易损阳耗气，易促进出血。
　　（四）“通利二便”治法
　　1．理论基础：通利二便是驱除毒邪的有效方法之一，肿瘤治疗中二便不通固然是通利二便的指征，但通利二便决不仅用于通便、除热。
　　（1）通利二便驱除有形邪气以除癌毒
　　通利二便用于肿瘤临床，有破瘀、驱毒、攻积之功。通利二便不但适用于体状的早期癌，而且还适用于体弱的晚期癌，它可使癌毒通过二便排泄而出，正气得复。
　　（2）攻肠胃之邪以调畅气机
　　通大便可降胃气，升清气，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、痰积得除。
　　（3）防止有毒中药蓄积中毒
　　蟾蜍、蜈蚣、斑蝥、巴豆、白砒、轻粉、红粉等有毒，临床除应严格掌握剂量与服法外，服药期间一定保持大小便畅通，防止蓄积中毒。
　　2．药物：常用药物有大黄、元明粉、二丑、槟榔、番茄叶、巴豆、土茯苓、金钱草等。
　　3．应用指征：（1）应用有毒中药时通利二便；（2）小便短少、颜面四肢浮肿、恶性积液、水气病，应用利尿中药；（3）胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛，脉弦紧或沉实，可予攻下中药。
　　4．注意事项
　　 （1）应用攻下药物时须明确正虚邪实情况，掌握攻下与扶正的轻重缓急。
　　（2）掌握对不同部位肿瘤使用攻下原则，一般而言，脑、胃、胰腺、肝、腹壁肿物宜猛攻，用大黄、玄明粉、二丑、槟榔、巴豆、枳实、厚朴，余者宜缓攻，攻下药物宜伤脾阳，可配服附子理中丸。
　　（3）攻邪务净，不留隐患。
　　必须指出的是在这里强调的四大治法，并不否认其它治法，若临床在辨证基础上佐加“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”中药，每能事半功倍。此外“以毒攻毒”、“破瘀”、“通利二便”宜伤正气，应及时调整中西药物保证治疗顺利进行。

　　二、取效时临床及影象学表现
　　1. 瘤体稳定、缩小乃至消失，或瘤体钙化。
　　2. 瘤体部分液化、全部液化之后吸收。
　　取效时瘤体液化为自瘤体周围液化，而非瘤体中心液化，瘤体周围是一完整的包膜。此时若B超检查瘤体较治疗前略增加，是为B超压迫瘤体波动所至，不必惊慌，继续治疗。
　　3. 排出坏死组织。
　　或从口中或从阴道、尿道、肛门等孔窍排除恶性退变坏死组织，一般排出后病情好转。
　　4. 便下黑血。
　　治疗时便下黑血，不凝固，不溶于水，若大便潜血阴性，精神体力同前，医患不必紧张，此为取效的表现，一般便黑血前后诸症会迅速减轻。此症临床并不多见。