钱学森的中医战略思想:用唯象理论促进中医现代化

     中医理论具有古文化形态。中医典籍使用的语言一般为古汉语，人们读起来很困难。与现代理论概念清晰、准确不同，中医概念笼统，一般不作定义，且有岐义。中医理论模糊，读过后往往不知道是什么意思。加以大量出现阴阳、五行、干支，让人望而生畏。中医运气学说分为五运和六气两部分，五运用干支和五行表达，六气用干支和阴阳表达，运气学说是《黄帝内经》最难懂的一部分。

     中医理论的古文化形态直接影响到中医教学。中国现在非常重视基础教育。中学教育重视概念的严格性、原理的严密性和体系的条理性。中医院校的教材虽然已不用古汉语，但是并未摆脱古文化形态的藩蓠，仍然表现出笼统、模糊的特点，与中学教育之间造成隔膜。中医专业学生会遇到其他专业学生遇不到的困难。

     中医理论如何现代化？钱先生提出：“要换装，变成用现代科学语言表达的唯象理论。”我们理解就是要先有语言的现代化，表达的现代化。中医理论与时代严重脱节，出路是换装。换装是形象的说法，钱先生举了一个例子：“为什么一定要讲‘子午流注’，不直说‘人体昼夜节律’？”钱先生进一步阐明：“什么叫作唯象理论，就是完全从现象来总结、概括，得出系统理论。”中医属于自然哲学医学模式，中医的方法是观察，与西方实验科学的观察所不同的是，中医的观察是直接的、整体的、长周期的观察，包括观察人体各种生命现象，观察自然现象，观察社会现象。中医很少分解观察对象，并经常将观察的主体和客体统一起来考虑，如医家在自身上进行的自证实验。中医也讲究干预，中医的针灸中药治疗就是一种实验的干预，但它是直接作用于人体的临床实验，通过干预——观察——再干预的过程，验证假说，获得对疾病和生命本质的正确认识，建构出理论体系。因此，中医理论既是唯象理论，也是人体实验医学，而西医是生物实验医学。西医除了临床观察，还做动物生理实验、病理实验、药理实验等等，然后转接到人身上，因此，西医不是唯象医学。中医理论是用古文、古代模式表达的唯象理论，是唯象理论的古代版；钱先生提出用现代科学语言表达中医唯象理论，建构唯象中医学，是中医唯象理论的现代版。用现代科学语言表达中医理论的同时，还要把中医理论里的古代科学知识更新为现代科学知识。

     第一个中医唯象理论是《黄帝内经》。《黄帝内经》不是一部著作，而是一部论文集，分为《素问》和《灵枢》两部分，各有论文81篇。一般的情况是，每篇论文只论及一个主题的一部分，甚至只是一两句话。论文之间有重复的地方，也有不一致的地方。这就增加了根据《黄帝内经》建构现代版中医唯象理论的难度。中医重视形，又重视神，在《黄帝内经》里，形、神的论述是分散的，这篇论文有一个片断，那篇论文又有一个片断。因此要建构现代版的形神唯象理论，要借鉴考古方法。考古人员把出土的文物碎片进行挑选、比对、拼凑，然后黏接成一个完整的文物。建构形神唯象理论的现代版，要把相关的片断论述、只言片语挑选出来，进行比较、印证、搭接，使之形成比较完整的理论形态。

     中医创立了世界上第一个人体整体的唯象理论，但鲜为人知。《黄帝内经》里没有整体这个词，也没有整体规律这样的话语，但是《黄帝内经》里有这些内容，而且论述颇丰。整体在《黄帝内经》里是一个潜在的主题，有实无名。阅读《黄帝内经》，有时会遇到主题不明，不知所云的文字，对于这样的文字切忌轻易放过，应坚持追问这是什么意思？穷追不舍。只有经过对文字分析、比较，品味其意，才能从字里行间悟出主题来。这非常像摄影技术的显影工序。挖掘潜在主题决非易事，因此中医整体理论一直被埋没。现代版不只是把古汉语翻译为现代汉语，会遇到许多文字翻译以外的问题，难点是古代版的一些“结构性”问题。因此方法很重要，要根据具体情况，选用、设计适合的方法。

     建构唯象中医学，不仅要讲求方法，更要有全局观念。历史上《黄帝内经》的问世标志着中医范式的成熟与定型，尽管《黄帝内经》是一部论文集，但是在它背后潜藏着一个体系。因此，建构唯象理论的现代版，必须把整个体系挖掘出来，对《黄帝内经》做一次“全息显影”。把《黄帝内经》潜在的唯象理论体系用现代科学语言表达出来是现代版的基本要求。建构现代版的工作复杂而艰巨，说明建构唯象中医学必要而紧迫。

     唯象中医学用现代科学语言表达，主题旗帜鲜明，结构完整，诸如零散的片断、主题隐名埋姓等结构性问题一扫而光，学习中医的困难将迎刃而解。这是中医现代化战略的一招关键布局，钱先生早有预见：“我觉得要做到这一步，那就解决了一个大问题，中医的教学问题。”

     钱先生重视老中医经验，提出唯象中医学要吸纳老中医经验。钱先生提出吸纳老中医经验的办法：“怎样把老中医的智慧总结起来，汇集成唯象中医学？我想可以用现代科学技术，即：1）用专家系统、人工智能技术把每一位老中医大夫的学问经验记录成电子计算机程序。这项工作在前几年已开始了，只是推广的问题。2）有了大量不同的老中医指导下制成的各有特长的专家系统，我们就可以进一步将其汇总综合……。3）综合的结果是唯象中医学。……”1978年北京市科委汪湘处长在北京中医医院组织了老中医关幼波治疗肝病的计算机程序课题，1979年完成。1980年北京市科委委托北京中医医院举办“电子计算机在中医中的应用学习班”，全国29个省市169人参加学习。1990年，全国制成500位名老中医的专家系统。研制老中医专家系统的初衷是为了避免老中医人走了，经验也带走了的遗憾，用现代科学技术把老中医的宝贵经验记录下来。工作的出发点是积极的，但是达不到钱先生思想那样的战略高度，没有想到汇总综合这一步。现在要接着做下去，对老中医专家系统进行汇总综合，充实唯象中医学。

     钱先生指出医案很重要：“医学已有几千年历史，医案记录浩如烟海，这都是定性的滴点认识，现在有了新的方法，加上电子计算机的帮助，综合集成是可以实现的。”唯象中医学还要吸纳医案记录的临床经验。

     唯象中医学是对自然哲学医学模式的超越式突破，钱先生要求“写出真正现代的中医书籍。这要一整套书，不是零星的一本、几本，要从人体理论到医理，到临床医学。”

     中医临床通过望闻问切获得人体信息，然后辨证论治。望闻问切不借助任何仪器，难以避免主观性、随意性。钱先生认为，为了突破自然哲学医学模式，望闻问切须仪器化，以保证临床获得的人体信息客观化、规范化。望闻问切仪器化是中医现代化必不可缺的一项工作。20世纪末研制老中医专家系统时想得很美妙，一台计算机顶一位老中医，10台计算机顶10位老中医。1990年制成500位老中医的专家系统，可是临床运用却遇到了障碍，因为缺少与之相配套的望闻问切的仪器设备，就像火箭装配好了，却没有发射架。中医现代化是一个系统工程，缺了那一个环节也不行。因此，中医现代化“一定要有一个统一的计划”。

     钱先生建议，中医临床，除了望闻问切以外，吸收少量的西医指标。事实上，现在中医临床已经使用西医指标，对高血压病病人测血压，对糖尿病病人测血糖。现在中医临床可谓双管齐下，一方面辨证，一方面用西医指标辨病。医生掌握双重依据，处方更为周到。但是西医指标并未融入中医范式。经过长期临床实践，可望把西医指标与中医辨证有机地结合起来，把西医指标充实到中医范式里去。钱先生建议，中医临床逐步增加西医指标，以了解更多的人体信息。钱先生的建议完全具有可操作性，是可行的。钱先生肯定“证”的概念是完全科学的，主张用系统科学的观点研究中医的“证”，现在就着手去做。

     钱先生提出的开放的复杂巨系统概念是对系统科学的重要贡献，“这里‘巨’的涵义是子系统的数量极大，上亿、几十亿……‘复杂’与‘简单’的涵义是子系统的种类，后者少，几种、几十种，前者多，成千上万。”简单巨系统与复杂巨系统不是量的区别，而是质的区别。西医在现代化过程中，使用分析方法出了偏差，可谓水可载舟，亦可覆舟。中医现代化如何防止偏差呢？中医现代代只要牢牢把握住开放的复杂巨系统概念，谨慎地选择科学工具，合理地使用，就不致于走错路。20世纪末，中国出现了一股“老三论”、“新三论”热，于是有些人试图将之用于中医。特别是“耗散结构理论”，由于获得诺贝尔奖，而倍受青睐。国内把“耗散结构理论”归入“新三论”，实际上“耗散结构理论”不是一门新学科，它是热力学的拓延，而热力学是物理学的一门古老分支。钱先生指出：“Prigonine（普里高津）及Haken（哈肯）的‘耗散结构’和‘协同学’只能处理开放的简单巨系统，一般是物理、化学系统，如激光。”“人体不但是开放的巨系统，而且是开放的复杂巨系统，它比许多物理和化学的巨系统要复杂得多。复杂在于组成巨系统的子系统花式繁多，相互作用又各式各样。”“研究开放的复杂巨系统不能用Prigogine的方法，也不能用Haken的方法，那些都不行，”打个比方，想把“耗散结构理论”用于中医，就像想用一个爆竹把杨利伟送上天一样的异想天开。现代科学里没有一个理论框架能容纳下中医，中医的理论框架只能从中医自身去寻找。

     建立唯像中医学是中医现代化的第一步。接下去要在理论上从微观一直到整体，把它连起来。中医理论不仅是现象的概括，总结出规律，还有强烈的因果关系，阐明了现象背后的原因。如《黄帝内经》指出：老人昼不精、夜不寐的原因是肌肉枯、气道涩引起的气血运行失常所致。因此对于中医理论，不仅要知其然，而且要能讲出其所以然，挖掘出现象背后的深层东西，特别是经络气血的本质，然后运用于临床，同时指导中医诊疗技术的开发，提高疗效，即所谓“明其理、利其器、善其事”，这才是真正的中医现代化。

     中医是中华文化的精华，既能保障国民的健康，又可为我国的经济发展开辟出一个自主创新的新领域，理应得到全民族的关怀和爱护。钱学森作为一名杰出的科学家，对中医做出了战略的思考，体现了一位老科学家的爱国心和民族责任感，对中医的发展有重大的启发。钱先生提出的中医现代化与中医的日常临床工作可以作为两条战线来发展，互相不冲突。中医日常的临床工作照常进行，而中医现代化则开辟一条新战线，一个新战场，它需要多种专业人材的参与，不仅是中医专业人士，热爱中医的非中医界人士在这条战线上也可以大有所为，共同组成一支多学科交叉的中医现代化队伍，推进中医事业的发展，实现钱学森先生提出的医学发展的方向是中医现代化的伟大预言。

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