美国阿片类药物危机与针灸发展的契机

 欧阳晖 (全美中医药学会秘书长) :当今美国, 阿片类药物的滥用现象严重, 已经形成危机。阿片危机像飓风一样席卷全美, 对人民的健康造成了严重的影响, 给美国的经济造成了巨大的损失。2017年8月10日, 美国总统宣布阿片危机为全国紧急状态。美国政府建议医院和医生应加强使用非药物疗法治疗疼痛, 而针灸是首选的非药物治疗疼痛的方法。大量证据证明, 针灸治痛安全有效、性价比高。
如此紧急的状态下, 针灸在美国面临着前所未有的挑战, 同时也迎来了千载难逢的机遇。我们如何应对?此次的美国针灸专家讨论会, 我们特邀 (按出场顺序) 樊蓥博士、巩昌镇博士、欧阳剑锋老师、金观源教授和杨观虎博士全面深入地讨论“紧急应对阿片危机, 乘势发展美国针灸!”

欧阳晖:樊蓥, 南京中医药大学中医内科学博士, 国医大师周仲瑛教授学术继承人之一。2001年赴美, 曾在马里兰大学医学院结合医学中心工作。樊蓥博士是这次“针灸应对阿片类药物危机白皮书”的主要撰写人之一。有请樊蓥博士为我们介绍白皮书, 并阐述针灸在阿片危机中所扮演的角色以及针灸界乘势发展的策略。

樊蓥 (全美中医药学会副会长、“针灸应对阿片类药物危机白皮书”主笔) :作为负责立法与政策方面的副会长, 我谈两个方面:第一, 我们已经做了什么;第二, 我们还应该做些什么。

1我们已经做过的工作

人们谈起阿片危机就会想起中国晚清时期的鸦片危机和鸦片战争, 但是美国现在的阿片危机是阿片类合成药物引起的药物滥用和过量使用。这种阿片类药物药效强度可达到鸦片的数十倍或百倍。阿片类药物的滥用和过量使用, 在美国已经导致了巨大的药物灾难。2015年有33, 000人 (平均每天91人) 、2016年则有64, 000 (平均每天175人) 因此而死[1]。2016年初, 美国疾病控制与预防中心 (Centers for Disease Control and Prevention) 发表过慢性疼痛阿片类药物处方指南[2]。紧接着, 美国食品药品监督管理局 (FDA) 指示美国国家科学院、国家工程院和国家医科院成立应对阿片类药物危机联合委员会, 对阿片类药物危机的对策进行研究。2017年5月, FDA发布缓释长效阿片类药物处方者的教育蓝图草案, 其中明确提到 (西) 医师要了解针灸 (注:在美国Acupuncture一词主要指“针刺”疗法, 但汉语语境习惯用“针灸”一词) 是一种有效的治疗疼痛的非药物疗法[3]。全美中医药学会得悉FDA开放了网上评论区, 做的第一个工作就是在微信群和网上鼓励中医同仁到FDA网站上去投递评论。FDA从5月初开放评论到7月初接受评论的最后期限, 我和我们的同仁以及我们参与动员的 (本学会和其他兄弟学会) 的华裔中医师/针灸师在那里投递了140多个评论;我和我的助理Sarah Alemi博士等参与动员的其他族裔针灸师 (白人针灸师等) 和学会也投递了150多个评论, 占所有评论的40%多, 使得美国中医针灸行业比较充分地发表了意见, 这个事情上全美中医药学会作了较大贡献。2017年7月初, 我综合了我自己和本学会以及几个针灸学会写给FDA的评论信, 写就“全美中医药学会立场公开信” (ATCMA Position Letter) , 于2017年7月5日在本学会网站上公开发表[4]。

2017年7月13日, 美国国家科学院、国家工程院和国家医科院联合发布“疼痛控制与阿片类药物危机:平衡社会、个人利益与处方阿片类药物使用的风险”, 长达456页, 其中一个专门章节讨论了针灸治疗多种疼痛的临床研究和部分基础研究, 认为针灸是一种潜在的有效的治疗疼痛的非药物疗法[5]。

由于该委员会提供的针灸研究不够全面, 结论有些磨棱两可。我们认为应进一步明确针灸治疗疼痛有效的客观证据, 撰写“针灸应对阿片类药物危机白皮书”意义重大。在其后一个月时间内, 全美中医药学会与来自其他5个华人和西人学会的同仁合作、共同起草完成了该白皮书。现在汇报如下。

参与发布该白皮书的有6个合作单位:美国针灸师联合会 (The American Society of Acupuncturists, ASA) 、美国执业针灸安全联盟 (The American Alliance for Professional Acupuncture Safety, AAPAS) 、针灸立刻行动基金会 (The Acupuncture Now Foundation, ANF) 、全美中医药学会 (The American TCM Association, ATCMA) 、美国中医针灸学会 (The American TCM Society, ATCMS) 和全美华裔中医药总会 (National Federation of TCM Organizations, NFTCMO) 。

白皮书的题目是“针灸在解决阿片类药物危机中的作用:针灸作为一线非药物疗法治疗和控制疼痛的证据、花费和医疗服务的可行性”[6]。

白皮书的摘要:美国正处于整个国家的阿片类药物流行危机, 医疗系统亟需非药物的疗法、用以治疗疼痛并减少公众对阿片类药物的依赖。针灸作为强有效的、循证的、安全的、具有成本效益的治疗方式, 满足这一需求。众多针灸临床试验已经证明针灸对许多类型的疼痛治疗有效, 针灸的作用机制已被阐明, 并且可以从生物医学和生理学角度解释。同时, 从治疗急性疼痛的角度来看, 针灸的成本效益可能会大大降低医疗保健支出, 并避免发生昂贵的阿片类药物成瘾、破坏生命质量并导致致命的过量。许多联邦监管机构已经建议或强制医疗保健系统和提供者提供非药物治疗选项, 而针灸是最具实证性的并立即可以采用。针灸可以安全、便利、经济有效地纳入医院设置, 如急诊部门、产房以及新生儿重症监护室等, 用以治疗医院里普遍见到的各种疼痛。

退伍军人管理局和美国军方的各个部门已经成功地有针对性地采用针灸。

白皮书共21页, 以下是白皮书的大纲。

(1) 针灸疗法安全、有效、经济, 治疗多种急慢性疼痛有效:理应作为疼痛的一线治疗, 先于阿片类药物使用, 针灸疗法可以显著减少阿片类药物用量 (我们在以下各分项中归纳了众多证据) 。

①针灸疗法治疗多种疼痛有效。

②针灸疗法治疗疼痛安全、易行。

③针灸疗法治疗疼痛可以减少支出。

④结合使用针灸疗法可以减少阿片的用量。

(2) 针灸的镇痛机制已经有大量的研究, 针灸增加动物和人类的内源性阿片肽并促其释放。

(3) 针灸治疗慢性疼痛涉及改善其病态的神经塑形。

(4) 针灸是有益的治疗阿片依赖并促其康复的辅助疗法。

(5) 针灸已被FDA、以及美国国家科学院、国家工程院和国家医科院三院应对阿片类药物危机联合委员会推荐为一线非药物疗法。医院考核联合委员会也已经把非药物治痛疗法列为医院必须包括的项目。

(6) 迄今为止, 可用的非药物治疗疼痛的疗法, 针灸疗法最为有效并对于阿片类药物滥用和过量使用针对性最强。

(7) 美国有足够的合格的针灸从业人员。

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