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文章导读: |
舌苔形成机理与疾病舌苔作为中医舌诊一部分,已有两千多年研究历史,关于其机理,中医古籍认为"苔之产生与人体脏腑功能、气血变化有密切关系",乃"脏腑失和、脾胃之气熏蒸而成⑴,现代医学研究表明舌苔形成与全身营养状态,局部血流状况,植物神经功能,唾液质量及急性炎症刺激等有关⑵。本文就几种常见异常舌苔机理的现代研究作一综述。
一、形成舌苔的直接因素
正常舌苔为薄白苔,是由丝状乳头分化的角化树与填充其间隙中的脱落上皮、唾液、细菌、食物残屑、渗出白细胞等共同组成⑶。
(一)舌上皮增殖分化与角化脱落失衡:
正常情况,舌上皮新陈代谢,生长和增殖分化,角化脱落保持相对平衡,某些全身或局部病变影响舌组织血运与营养,舌粘膜生理特性改变,上皮增殖分化与角化脱落失衡,形成病理舌苔⑴。
1、厚苔:舌上皮过度增生,角化细胞层堆积。电镜下可见上皮胞内充满糖原颗粒,示上皮增殖速度增加;角化细胞以指状突起镶嵌连接及较多的桥粒结构使其联接牢固; 棘层膜被颗粒明显增多及内容物外排增加,加大了细胞间粘合力,使脱落延缓⑴。
2、腻苔:丝状乳头的密度增加,且乳头间角化树分支增多,互相交错纠缠,不易脱落;乳头间及表面食物残渣、角化剥落物等各种粘附物增多⑴。
3、剥苔:角化层次数减少,舌上皮各层细胞内张力微丝明显减少,未见典型颗粒细胞,均提示角化过程障碍;膜被颗粒减少,示细胞粘着力下降;以上因素致部分舌丝状乳头萎缩变平,舌质外露⑴。
4、黄苔:舌上皮更新迟缓,不全角化层次增加,丝状乳头延长⑴。
5、黑苔:黑苔切片可见丝状乳头变长发黑。角化层堆积成鳞片状或屋瓦状排列,之间有很多霉菌、细菌、细胞碎屑,未染色片示丝状乳头突起由无数端尖底宽之棕黑色角化细胞组成⑴。
(二)优势菌群的增殖
翁侯年等对566例各类舌苔涂片细胞学和细菌学观察到,除腐苔和花剥苔尚易于刮取细胞成分外,各类舌苔刮取物中均见大量细菌成分,相比之下,细胞成分不及细菌丰富,故认为各种繁殖旺盛的微生物是构成舌苔的主要成分⑷。
1、厚苔:含菌量增加。翁侯年对107例舌苔刮取物进行细菌分布密度检查,其中Gˉ球菌、双球菌、Gˉ杆菌的分布视野在薄白苔为少许,白厚苔+,黄厚苔++,黄厚腻苔+++ ⑷。此外口腔内产酸细菌可造成酸性环境而导致厚苔形成。
2、剥苔:张泽芳对262例住院病人舌苔真菌带菌情况调查,发现白念球菌在不同舌苔中的检出率,花剥苔45.46%,薄白苔为7.89%,其差别有统计学意义⑸。
3、黄苔:河南医学院等研究认为苔色与优势菌落的颜色有关,灰白及灰黄菌落在形成白苔及黄苔间呈显著差异⑴。孙育敏对156例舌苔细菌培养定量分析结果示,第二优势菌群在薄苔为卡他球菌(33.63%),黄腻苔中为黄色咽球菌(29.33%),提出黄苔与优势菌落所产生的色素有一定关系⑹。
4、黑苔:多与霉菌感染有关,有认为霉菌产生棕黑至黑色各种色素使舌苔变黑,另有认为腐败的细菌作用于舌粘膜上的坏死组织,产生二氧化硫,再与血红蛋白所含物质或含铁微生物结合,形成FeS沉积,致舌苔变黑⑴。
(三)白细胞炎性浸润与渗出袁肇凯对52例健康薄白苔和135例病理舌苔进行舌印片分析,发现白细胞平均数,剥苔4.86,厚苔4.07,薄白苔0.79,剥苔>厚苔> 薄白苔⑺。 苔的色泽除与优苔菌落有关外,还与白细胞的多少有关,白苔以淋巴细胞如主,黄苔以中性粒细胞为主⑴。
二 影响舌苔形成的全身及局部因素
(一)厚苔:
1、发热感染:发热是引起舌苔增厚的重要原因之一。迪氏认为可能是由于发热使机体代谢增加,舌血流增多,导致舌乳头增生;另机体失水唾液减少,舌自洁作用消失,形成舌苔。丹氏认为酵母菌生长最适温度41℃,体温升高,酵母菌繁殖速度成倍增长,在舌面堆积成苔⑴。
2、植物神经功能紊乱:周小青等对183例不同舌苔进行植物神经平衡指数检测表明,黄厚苔和白厚苔均较正常薄白苔增大,提示厚苔交感系统活跃 ⑻。其机理:交感神经兴奋时唾液粘稠性增高而致舌苔增厚;情绪紧张使口腔及消化道酸度增高,而念球菌易在酸性环境中增殖;植物神经系统过度刺激或胃扩张可反射性使舌血管收缩,此种相对 缺血使舌表面上皮脱落变平而发生舌苔⑴。
3、脏腑功能状态:消化系统功能紊乱或减退时,舌苔上皮细胞营养受到障碍,产生异常代谢,引起舌苔变化,味觉减退,致舌苔增厚⑴。
4、舌自洁作用减弱:舌的自洁作用包括咀嚼、谈话及唾液分泌等因子。咀嚼食物伴有吞咽活动,对舌有磨擦作用,促使舌苔脱落清除。发热脱水、神经紊乱,使唾液减少,病后食减或进软食流质,舌机械摩擦减少,自洁作用减低,舌苔变厚⑴。钟天等研究术后舌象变化,发现非腹部手术,未禁食或禁食不超过1天者,舌苔多无变化,腹部手术、禁食超过3天则出现白厚腻苔⑼。
5、PH值变化:黄厚苔或白厚苔病人的唾液PH明显低于正常舌苔。其机理:酸性环境,氢离子游离增多,有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面糖链末端负电荷互相吸引,增加细胞间粘着力,使厚苔形成⑶。 -
6、其它:吸烟、饮酒可使舌苔变厚,饮酒对于舌苔影响大于吸烟⑽。口呼吸时常有舌苔,有人解释因空气流通量增加而加速酵母菌的繁殖⑴。