高脂血症从痰浊血瘀论治

高脂血症是指空腹时血浆脂质中一种或多种成份的含量水平超过正常值上限时的情况。据报道在45岁以上的中年人群中, 高脂血症的发生率达60% 以上。因本病是动脉粥样硬化的主要危险因子, 故高脂血症已成为诱发心脑血管疾患的重要病因之一。迄今为止, 治疗高脂血症的技术药物较多, 有些药物有较好的降脂效果, 但需长期服用方可稳定血脂水平, 而长期应用尚有一定毒副作用。中医药却具有明显的优势。
现代医学认为脂质代谢紊乱, 过氧化脂质对血管内皮的损伤导致粥样硬化, 血液循环障碍。中医学认为本症是以肝、脾、肾脏腑功能失调为本, 痰浊血瘀作为肝、脾、肾功能失调的病理产物为标。表现为气血受阻而血液循环障碍。

1 祛痰降浊对血脂的影响

李任先等[ 1] 以理脾化痰治疗高脂血症, 以单盲法进行临床观察和检测患者治疗前后血脂五项、血液流变学、自由基三项等相关指标。结果: 理脾化痰降脂片的调脂疗效及调脂的稳定性好于力平脂; 对血液流变学、自由基三项及主要临床症状等指标的改善优于力平脂; 同时, 理脾化痰降脂片对脾虚痰浊型患者的总有效率明显高于其他中医证型( P < 0.05) 。说明理脾化痰对高脂血症有一定的疗效。俞亚琴等[ 2] 将60 例高脂血症病人分为痰湿组及非痰湿组。分别进行了血液流变学的检测, 发现痰湿组的血瘀证阳性率明显高于非痰湿组, 全血比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原及红细胞电泳明显高于非痰湿组。从而进一步证明了痰凝必血瘀的理论, 提示了痰凝血瘀是高脂血症造成动脉硬化及其它合并症的主要成因, 为本病的治疗, 提供了客观依据。

2 活血化瘀对血液流变学和血脂的影响

天津市第一中心医院将活血化瘀代表方—— 血府逐瘀汤制成针剂静脉注射, 发现其具有抑制二磷酸腺苷( ADP) 诱导的家兔血小板聚集, 并能促进血小板的解聚作用[ 3] 。有人研究该方及其拆方对大鼠红细胞变形能力和全血粘度比的影响, 结果发现总方组、活血组均可显著增强红细胞变形能力和降低全血比粘度[ 4] 。范慈君[ 5] 用大黄虫丸治疗高脂血症48 例, 显效20例( 41.79% ) , 有效22 例( 45.8%) , 总有效率87.5%。李振明[ 6] 用抵当丸治疗高脂血症69 例, 收到满意疗效。白华等[ 7] 用桂枝茯苓丸加味治疗高脂血症也获满意效果。

3 痰瘀与高脂血症的相关性

现代医学对痰瘀与本病关系的研究主要表现在对血脂和血液流变学关系的研究。西医学从微观角度进行研究认为: 血中脂质大部分是大分子物质, 这些物质在血行中增多必将引起血液的黏稠度发生变化, 血中过高的脂质可损害血管壁, 使血管壁平滑肌细胞演变为泡沫细胞, 形成动脉早期粥样斑块, 动脉壁失去原有光滑度, 高黏高凝的血液在涩滞的血管里流动, 进一步加重了血流的缓慢和对血管壁的损害, 导致血液循环的凝滞不畅, 形成恶性循环, 验证了中医学∀ 痰浊之血即血瘀#的理论。西医学认为高脂血症既可改变血液黏稠度, 又能影响红细胞、血小板及多种细胞聚集。胆固醇及甘油三酯与血液黏度均成正比关系。研究表明: 1 高胆固醇血症患者凝血因子VII 活性增加, PAI 介质增加, 易导致凝血, 促进血栓形成。2 高LDL-C 可通过刺激磷酯酶A2 途径增强腺苷二磷酯酶和凝血酶诱导的血小板聚集作用, 并且刺激释放反应, 高浓度LDL-C 可在无需其它血小板激活因子的情况下直接引起血小板聚集, 而氧化低密度脂蛋白( Ox-LDL) 可通过多种途径促进血栓形成[ 8] 。3 高脂血症可促进白细胞活化, 释放自由基, 从而引起细胞膜粘弹性、变形性下降, 红细胞聚集性增强, 还可灭活NO 活性, 抑制血管扩张, 且能引起LDL 氧化修饰Ox-LDL 形成[ 9] 。4载脂蛋白( Apoa) 分子中的Kringle4 序列与纤溶酶原有75% - 85%的同源性, 干扰纤溶系统活性。血脂异常可影响纤溶功能, 部分可能通过对血管壁的损害, 还可能通过对组织因子途径, 接触途径, 激活凝血系统活化血小板及抑制前列腺素( PGI2) 对纤溶功能的抑制共同促进血栓形成[10] 。刘素蓉等[ 11] 进行了痰浊之血与血液流变学相关性研究, 对100 例高脂血症患者进行血液流变学检测, 表明高脂血症、痰浊之血、血液流变学之间关系为二者可等同起来看待, 而后者可做为前二者实质的鉴证。有研究认为[12, 13] , 饮食不节, 过逸少劳为外因; 肾精亏虚为内因; 脾失健运, 清浊不分为基本病机, 而湿浊、痰凝、瘀血为主要病理产物。高脂血症导致机体脏腑组织功能失调, 致病因素并不是血脂本身, 而是由异常血脂引发的病理产物所为。湿浊为高脂血症的早期病理产物, 痰凝为中期病理产物, 而瘀血是后期病理产物, 可见高脂血症的瘀血是痰浊阻滞所致。

中医学理论认为, 脾运不足, 水谷不能化为精微,聚而为痰为浊, 为膏为脂, 血脉因而壅塞不通。血脂可谓是血中痰浊。可见痰为其病机之要, 治疗必然首须祛痰降浊, 但仅以祛痰则瘀血难除, 单以逐瘀则痰难化, 只有二者兼顾, 祛痰以助活血, 逐瘀以利化痰方可切中病机。