痰邪为患有痰浊痰火之别

　　“膏粱厚味，酿生痰浊。”而今人欲望难平，偏食肥甘，疏于运动，痰郁内生，故多见“痰证”。河北省中医学院张德英教授，发皇古义，著《痰证论》，立“脾实”之说，验之临床，疗效颇著。笔者简述其理论如下。

　　张德英认为，首先凡人体水谷化成，具有黏腻、混浊之态或污秽如粥者，有阻滞痞塞不通者皆属广义之痰。如咳吐有形之痰，结核之脓肿，血管中过剩胆固醇，面垢痤疮，脂肪瘤等。

　　其次，自古多言“脾无实证”，误也。《素问》有“五行之治，各有太过不及。”即五行皆有太过不及，太过则为实。以天地言，长夏时节，淫雨靡靡，连绵不休，岂非土之太过？以人而言，脾主肉，恣食膏粱厚味，致大腹便便、形体丰腴，乃至肉多而臃，此岂非脾实之证？

　　《素问·玉机真藏论》“脾土孤脏，中土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？”岐伯曰：“太过令人四肢不举”此太过即“脾实”。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……盛则泄之，虚则补之。”对于欲泄之“盛”即指“脾实”。《灵枢·本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。”由上可知脾有实证。

　　再次，痰本为阴邪，阻滞气机，郁久化火，即成痰火，故痰证有痰浊、痰火之别；即痰伤人分阴阳二路，一者痰浊阻滞蒙蔽，二者痰火燔灼烧燎。

　　痰浊阻滞，蒙蔽气机

　　一是痰浊滞于中土，可见脘腹胀闷，纳差，嗳气，呕逆，大腹便便，便黏不爽，带下，口黏，多眵，苔腻，脉实滑弦等；治以泄土降浊，斡旋中焦，开中焦壅塞，复脾胃之升降。故用焦神曲、藿香、石菖蒲、槟榔、防己、芒硝等土家药。

　　二是痰浊侮木，木开发之令不行，可见抑郁，善太息，多梦，胁肋痛，月经后错，腿膝酸痛，便黏不畅，小便淋漓点滴而下，目干涩，头蒙不能决断，舌苔腻。治以繁木制土，升达乙木，复其疏泄之职。药以生麦芽、茵陈、柴胡，鸡血藤、合欢皮、夜交藤、竹茹等。

　　三是痰浊碍金，金降受阻，宣降之气不行，可见咳嗽，吐痰，咽堵，气短，胸闷，鼻塞，声音嘶哑，大便不畅。治以燥土生金，清降肺金，复其宣降之职。药以桑叶、紫苏叶、桔梗、半夏、瓜蒌、浙贝等。

　　四是痰浊实心，君火不明，可见胸闷，心悸，背痛，舌强语蹇，苔腻，脉三五不调；类似于西医诊断之动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、脑梗、脑出血、高血脂、高血压等心血管病。治以泄子化土浊之法，以复君主之明。药以地龙、鸡血藤、石菖蒲、桂枝、赤芍、三棱、莪术等。

　　五是痰浊乘水，水脏受制，权衡之令不行。症见腰腿酸痛，二便不利，女子月经不调、不孕，男子不育，健忘，头蒙，耳鸣，情绪不稳、变化无常；舌苔后部腻，尺脉弱弦。药以山药、女贞子、楮实子、决明子、炒萝卜子。

　　以上分别论述痰浊害五脏，然临证之时必有兼加；痰浊为患变化多端，需详审之。张德英辨证论治之时灵活运用五行生克，如痰生于中土，侮于木，则繁木治土，二脏皆调。痰伤水乘金，治以燥土生金，而金又生水，故土金水三脏皆治。

　　痰火燔灼，耗伤津血 

　　痰浊阻滞，气机不畅，郁久化火。其因可本为阳盛体质，痰生即为痰火；亦可偏食肥甘大辛大热之品，化生痰火；亦可思虑繁杂，气滞津凝为痰，气郁化火，而为痰火。

　　一为痰火灼伤中土，症见胃脘腹部灼热，畏食凉，便秘，痤疮，面油腻。

　　二为痰火引木亢，可由痰郁木化火而来，症见暴躁易怒，多梦，月经先期而至，肋胁胀痛，乳房胀痛，头昏，口苦，目涩。

　　三为痰火灼伤肺金，咳嗽，口渴，痰黏稠而黄，火大招风而易感冒，胸闷，鼻渊。

　　四为痰火实心，症见面红，心悸，多有血压高、血脂高、冠心病等心血管疾患，神昏谵语等精神疾患，脉数，舌红苔黄腻。

　　五为痰火伤水，五心烦热，阴虚盗汗，及前述水亏之症。

　　痰火燔灼，往往多脏并犯，治法总以清化中焦痰火，凉降肺金，金生水，水旺以涵木消火。用药多以清凉降泄，燥土生金。清化痰火，以瓜蒌、浙贝母、冬瓜皮、白鲜皮、大青叶、败酱草。金生水，生水以涵木消火，多以沙参、麦冬、丹皮、石斛、知母等。痰火引木亢，实心，治以清痰火、平木凉心，以黄芩、竹茹、紫苏木，鸡血藤等。