心血虚证与心阴虚证鉴别

　　定义

　　心血虚证  心血不足，心神失养所导致的心悸怔忡，少寐多梦及血虚证候。

　　心阴虚证  心脏阴液不足，心神失养，虚火内生，神失潜藏所表现的心血虚证候和阴虚内热证。

　　病因

　　心血虚证  各种出血所致的血液丢失过多；或病后失养、饮食劳倦，损伤脾胃，致中焦气血生化乏源等血液生成不足；或素体虚弱，或大病久病，耗伤气血；或思虑太过，暗耗心血，正如《顾氏医镜》所云：“‘心主一身之血脉’。又云：‘心生血。’是心者，血之源，故心安则真血日生，惟劳心过度，则心血日耗。”《素问经注节解》亦云：“盖心生血而为一身之主宰，善动多虑，其血易亏，病则缓弱，是其常也。”以上诸因，均可致心血日损而形成心血虚证。

　　心阴虚证  多在心血虚的基础上，阴虚渐致虚火内生而形成的；若平素肝肾阴亏或久病重病，耗伤肾水，或热病后期，真阴不足，亦可致水不济火，虚火内生。

　　病机

　　心血虚证  心主血脉，藏神，血液是神志活动的物质基础，“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”(《黄帝内经·素问》)。“心藏脉，脉舍神”(《灵枢经》)。心血旺盛，则才思敏捷，精力充沛，睡眠充足。若心血亏虚，神失所养，则心主神志的功能异常，出现心动不宁，精神意识思维的异常。若心血不足，则肝失所藏，肝血亦虚；血虚气弱，影响及脾，脾气亦虚，则易形成心肝血虚和心脾两虚的病理转归，心肝血虚证，多表现为两目干涩，视物昏花，爪甲不荣，肌肉麻木，手足震颤，心悸怔忡，少寐多梦，健忘眩晕等证。心脾两虚证，多表现为腹胀，腹泻，纳呆，心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕等证。

　　心阴不足证  因在心血虚证的基础上发展而来的，故有心血不足证的病机表现。但血亦属阴，阴血消耗，渐致阴不制阳，虚火内生，或阳热亢盛，常表现为阴虚内热证。若心阴不足，虚火内盛，消灼肾阴，肾阴亦亏，水不济火，心火独亢于上，肾水阴亏于下而形成水火失济的心肾不交证，表现有阴虚火旺，火不归元的证候：心悸怔忡不宁，心烦少寐，头晕健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热等证。若心肾之阴亏乏日久，阴耗竭尽，阳热极盛，格阴于外，则可见“阳盛格阴”的病理转归。正如《医学集成》所云：“阴虚者，水亏其源，如口渴咽焦，引水自救；或躁扰狂越，欲卧泥中；或五心烦热，而消瘅骨蒸；或二便秘结，而溺如浆汁，或吐血衄血，咳嗽遗精；或斑黄无汗者，由津液之枯涸；或中风瘈疭者，以精血之败伤；凡此皆无根之火焰，有因火不归源，皆阴不足以配阳，病在阴中之水也。”

　　鉴别要点

　　心血虚证  心悸怔忡，少寐多梦，眩晕健忘，面白无华，心绪不宁，爪甲唇舌淡白，脉虚无力。以心悸怔忡和血虚证共见为临床特征。

　　心阴虚证  心悸怔忡，少寐多梦，虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。以心血虚证和阴虚内热证并见为临床特征。

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