心血虚证与心阴虚证鉴别

　　鉴别分析

　　心血虚证  心开窍于舌，主神明，主血脉，其华在面，若心血不足，则以心、神、面、舌、脉失于血的濡养而表现的症状为主，如心失所养，心动不宁则心悸怔忡，“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”(《重订严氏济生方》)。脑为元神之府，心藏神，“头为天谷以藏”(《东医宝鉴》)，脑髓元神失于血之濡养则少寐多梦，健忘眩晕，张景岳认为，不寐症，若因思虑劳倦惊恐忧疑所致者，“总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”心血不足，唇舌、爪甲、颜面失于血的濡养，则淡白无华；心血虚乏，脉道不充，则脉虚无力。

　　心阴虚证  除具备心血虚证的心悸怔忡，少寐多梦的心神失养证候外，若因阴虚生内热，虚火内扰心神，则虚烦，手足心热；虚热蒸迫营阴外泄，则为盗汗；虚火上炎，则两颧红赤，“虚损两颧红赤或唇红者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下虚故也……不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦躁者，阳中无阴，柔不济刚也……盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也……足心如烙者，虚火灼阴，涌泉涸竭也”(《景岳全书》)。口干咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚有热之象。

　　心血虚证和心阴虚证，就其临床症状而言，二者具备心悸怔忡，少寐多梦的共同症状，但心阴虚证，因具有较明显的虚热征象，即使能眠亦多梦易醒，概由阴虚阳亢，阳不入阴，心神不宁所致。正如《温病条辨》汪按所云“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入于阴者……有心液虚者”。心阴虚证的心悸怔忡也较心血虚证重，并伴心烦症状。

　　心血虚证的临床表现大致可分为两种，一种属心血不足，心神失养的证候：心悸怔忡，少寐多梦，眩晕健忘，心绪不宁；一种表现为血虚证的常见的症状：面白无华，爪甲唇舌淡白，脉虚无力。心阴虚证的临床表现亦可分为两类，一类是与心血虚证共有的心神失养的证候：心悸怔忡，少寐多梦，另一类是阴液不足，虚火内生的症状：虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。此即《证治汇补》所说的：“有阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或虚大无力者是也。”总之，心血虚证和心阴虚证共同具备心神失养的证候，前者具有明显的血虚证，后者具有明显的虚热证。

　　心血虚证和心阴虚证，就其病机病势而言，前者病机为心血不足，心神失养，颜面，唇舌，爪甲失血不荣，属虚证；后者病机为心之阴血不足，心神失养，阴不制阳，虚火内生，属虚热证。二者病机均为心之阴血不足，病位均在心，故共具心神失养的证候。心血虚证可进一步发展为心阴虚证，亦也累及他脏而出现心肝血虚证和心脾两虚证；心阴虚证常可包括心血虚证的临床表现，但由于阴虚内热，肾阴亦亏，心火独亢，而形成心肾不交证。就心脏本身证候来讲，心血不足证，是心脏本身阴血不足的较轻阶段，而心阴不足证，则是心脏本身阴血不足的较重阶段。

　　心血不足证和心阴不足证，就其病因病史而言，多有血液丢失过多或生成不足，久病重病，思虑过度的病因，心阴不足证也可在热病后期发病，故多有温热性疾病的病史。

　　心血不足证，治疗宜滋养心血，安神宁志，方用养心汤(《证治准绳》)，“养心汤治心虚血少，惊悸不宁”(《医方类聚·琐碎录·直指方》)；心阴不足证，治疗宜滋阴降火，补心安神，方用天王补心丹(《摄生秘剖》)。

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