温病百治 不离护阴

　　温病护阴理论的运用

　　温热之邪,从口鼻而入，首先犯肺，灼伤肺津，所以温病初起，邪在肺卫，即见口渴。温病中期，邪传气分，邪热炽盛，胃阴受伤，则见烦渴冷饮。温病后期，传营入血，则出现伤营耗血或损伤真阴之候。

　　因温为阳邪，最易伤阴，在整个发病过程中，邪正的斗争，形成了温热亢盛——阴液损伤——邪热更炽——津液更耗的恶性因果关系。可见津液的盛衰,决定了邪正斗争的胜负,直接关系到疾病的预后,故有“留得一分津液,便有一分生机”之说。在治疗中,应以清热护阴为第一要法。

　　护阴是指保护津液和救阴。护阴保津的治法很多,基本可分为两类：一是用清热或泻热之法，以祛邪为主。二是用滋阴增液之法，以扶正为主。前者适用于热盛津伤,主要矛盾是热盛，后者适用于津亏热盛或余热未熄,主要矛盾是津亏。临床根据不同阶段的病情变化,应各有侧重。

　　一般来说,温病初起,邪在卫分,宜用辛凉解表,使温热之邪得以清解,以免化燥伤津。如清代戴北山说“温证发汗必兼辛凉辛寒以救阴”。阐明了辛凉解表治疗温病的意义在于疏风清热以护阴,发汗使风热之邪有出路,但不可发汗太过,以免伤津耗液。

　　若温病邪传气分,热邪炽盛者,可用苦寒或辛寒清气以保津。但应注意,热象虽盛而表邪未尽者，不可早投清气之剂，以免有凉遏热邪伤津之弊。若气分邪热不解，郁结阳明，邪热更盛，津液大量耗伤时，不必待阳明燥结已成，再去攻下，可急投大承气汤以收釜底抽薪，急下存阴之效。所以有“温病下不嫌早”之说。

　　因温病采用下法之目的是下其郁热，而并非专在结粪，热邪得下，不再灼津，津液自复则疾病向愈。在应下而失下时,则可出现邪热更炽,伤阴愈甚的局面。如若掌握时机不当而妄用攻下，必然伤津耗液，使正虚邪陷，病势转重。

　　若气分邪热未尽，营分之热已盛，因而形成气营两燔，则应采用气营两清以护阴的治则。即便气分邪热已尽而初入营分之时，也不可单用清营滋阴之剂；因清营之品，多有滋腻阴柔之性，会使热邪壅滞，甚至引邪内陷，更伤津液。所以应在清营养阴之中合以轻清透泄之品，以收透营转气，使邪热从气分而解之效。若营分邪热内陷血分，不仅伤阴耗血，并且动血而发斑疹等，此时应急投凉血清热 ,养阴祛瘀之剂以护阴。

　　温病邪热已退或衰其大半，如出现津液不足或津枯液涸之象，即可应用滋阴法，以便达到生津增液，滋阴润燥，清除余热之目的。临床常用甘寒生津和咸寒增液之法。前者适用于气分邪热渐解，但胃阴已伤；后者适用于温病热邪久留，虽渐退而未熄，肾阴已亏。若热邪灼伤胃肾之阴而邪热已退的，也可甘寒与咸寒并用。若气阴亏虚，余热未清，治当益气养阴清热。

　　此外，滋阴法也可与其他治法配合运用，临床中常用的有滋阴解表、滋阴清热、滋阴通下、滋阴熄风等。例如素体阴虚，温病初起，可用滋阴解表，滋阴以资发汗之源，达到解表而不伤正，育阴而不滞邪之目的。

　　采用滋阴法，掌握时机很重要。如温病邪热亢盛，切不可早投滋阴之剂，因滋阴之品，性多腻滞，有留恋热邪的弊病。故吴鞠通有“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉”之告诫。即使邪热炽盛而兼阴液不足时，也不可纯用滋阴，而应在清热之中配合滋阴。还有湿温证湿热未尽者，更不可妄用滋阴,否则有留恋湿邪,使湿热锢结难解之弊。

　　滋阴法虽然是护阴的重要治法之一，但绝不可理解护阴就是滋阴。单讲滋阴法，属于补法的范围,不仅应用于温病，而且用于内科杂证。温病滋阴与杂证不同，其目的并非在滋补阴血，而是在于生津增液，使津液得复以制胜邪热。叶天士说得好“救阴不在血,而在津与汗”。

　　综上所述，伤阴是温病发病中的基本特点，而护阴则是治疗温病的主要治则。此外，温病后期虽然也有亡阳之变，但温病的阳虚是热病的变证，仍以阴亏为本。治疗虽当急投回阳救逆之剂，但也要在回阳之中，佐以敛阳滋阴之品，应掌握回阳治其标，护阴顾其本的原则。

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