活用三法退黄 气化三焦消臌

　　“截断逆挽法”治慢重肝黄疸

　　慢性重型肝炎（简称慢重肝）的黄疸，虚实错杂，病情急重，预后极差。目前西医尚无特效治疗措施，中医药适时、准确切入，有助改善病情，提高疗效。

　　“截断逆挽法”是钱英受现代名医姜春华教授“截断扭转”学术观点和清代喻嘉言《寓意草》“逆流挽舟”的启发，结合自己的经验总结出来的,并由此创制了“截断逆挽”基本方，用于临床获得很好疗效。

　　“截断扭转”的主要精神是：抓紧早期治疗，采取果断措施和特殊功效方药，直捣病巢，迅速祛除病因，快速控制病情，主张重病重药，快速截断，多法联用，突出重点。进展期毒瘀为主，以解毒化瘀、截断病势为治；若毒瘀与正虚并重，则应攻补并重；恢复期以逆流挽舟为主，具体治法有体用同调、肝脾同调、肝肾同治等。

　　“截断扭转”要点有三：清热解毒（清除病因——热毒）、通腑攻下（净化肠道，阻断二次打击）、凉血化瘀（顿挫病势，防止传入营血）。“逆流挽舟法”的主要精神是：针对慢重肝“毒损肝体”、“毒瘀与正虚交织”的病机特点，尽早配合使用滋阴温阳益气法，以取扶正驱邪之效并有助于截断病势。至于临证具体应用“截断逆挽法”，则需要在基本法、基本方的基础上，根据病人的具体病机证候，灵活变通。

　　气化三焦治疗水臌   

　　祖国医学认为三焦是人体唯一的孤府，是中渎之府，是气化循行的通道，具有主持诸气、通调水道的功能。水臌是祖国医学臌胀病中五臌之一，相当于现代医学的肝硬化腹水。该病病程长，病因多端，病机复杂，多为肝脾肾亏虚，气滞、血瘀、水聚腹中，虚实夹杂，气血水三者互为因果，治疗很棘手。

　　钱英总结多年的临床经验，认为“气化三焦”为治疗本病的重点，辅以活血化瘀。具体经验如下：

　　补气利水  健运中焦

　　水臌一病多有脾肾亏损，脾主运化，脾运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏，又有浊阴不降，水湿内停之患。脾胃为生化之源，土能治水，故健脾是关键之一。

　　钱英常重用生黄芪80~100克，如此可使脾胃运化得助，中焦枢纽得开，水气得行，再以四君子汤增强健脾益气的作用。据现代研究发现，黄芪（每日60~90克）浓煎内服补气功能较强。

　　温阳化气  疏利三焦

　　《傅青主男科·臌病·水臌》中指出：“此症满身皆水，按之如泥者，是若不急治，水流四肢，不得出膀胱，则为死症矣。”意即脾肾阳虚之水臌，当急治。而要使水从膀胱而出，必要下焦气化通畅。

　　杨百城在《灵素生理新论》中谈到：“三焦根于命门之火，游行于上中下之间，通会于肌腠之肉。”纪斋卿认为：三焦始于原气。钱英认为命门之火是三焦气化的前提条件，故而三焦之气不化，必须温补命门之火，然后可以疏利三焦，化气利水。首选药物即附子，“附子无干姜不热”，配以干姜，两者配伍能峻补命门，温扶肾阳。此外，可配桂枝增强通阳化气之功。

　　调气和血  以助利水

　　钱英认为水臌病程日久，多有气虚血滞，是气、血、水三者相互牵连为患。临床表现为腹部坚硬胀大如鼓，下肢或肿，按之如泥，舌下静脉曲张。气为血之帅，气虚则血无以行，或者血行不畅而留滞，气血不行则水湿难化。

　　所以治疗水臌，在健脾利水，温阳化气，疏利三焦的同时，他还特别强调要活血调血，治疗时除了重用黄芪等补气药之外，还常用川牛膝、三七、当归等和血化瘀药物，体现了标本兼顾的思想。

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