张磊：基于“既病防变”论治慢性肝病

 
　　精神情志调养
 
　　人的精神情志活动过度，可伤及相关的脏腑而发病。肝主疏泄，有调畅气机的功能，而气机通畅、气血畅达关系到人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。故情志抑郁致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气血不畅，瘀阻肝络，日久成疾。因此情志过度均可伤及肝之疏泄功能。《灵枢·本神》提出养生要调摄情志活动，“和喜怒”“调刚柔”是“形神并养”的养生原则。《素问·上古天真论》提出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来……是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。”将调摄精神列为养生的主要内容。
 
　　四时季节调摄
 
　　《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也……逆其根，则伐其本，坏其真矣。”张磊对慢性肝病的治疗还非常重视季节性，因人与大自然是一个整体，肝应春，春天万物生发之际对肝病患者影响极大，所以要知常达变。
 
　　药物治疗调理
 
　　张磊在治疗慢性肝病过程中，博采众家之长，循古而不泥古，不拘泥于一方一药。明于辨证，非常重视患病的“人”，也即个体差异。他常说治病求本，要求病因之本、病性之本、病机之本、病位之本、病体之本。
 
　　一般来说患脂肪肝的人体质偏胖，中医认为脂肪肝常因饮食不节，过食膏粱厚味、酗酒油腻，生湿酿痰，或饥饱失常，损伤脾胃，消化无力。因为过食肥甘厚味易积滞化热，生湿生痰。湿热困于脾胃，熏蒸肝胆，影响肝之疏泄，导致脂肪肝等顽疾。因此，张磊治疗及干预方法主要围绕脾失健运，浊邪中阻这个中心病机。方药选用苇根30克，冬瓜子30克，生薏仁30克，桃仁10克，制半夏10克，陈皮10克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻10克，炒苍术15克，炒神曲10克，栀子10克，生甘草6克，日1剂，水煎服。并再三告诫患者慎饮食，勤锻炼，在疾病无明显症状之前，就采取措施，将疾病阻止和控制在萌芽或初期阶段，防止其由浅入深、由表及里，或发生脏腑之间的传变，以最大限度地减轻对身体造成的损害。
 
　　张磊注重辨证与辨病，中医与西医相结合。对于慢性乙肝患者，他结合西医诊断及各种生化指标，用中医基础理论做指导，取长补短，兼收并蓄，灵活运用自创的轻清法、涤浊法、疏利法、达郁法、运通法、灵动法、燮理法、固元法等方法。例如，证属肝热脾湿，浊邪积滞，则用涤浊法，常用药物有苇根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、郁金、醋元胡、败酱草、夏枯草、茵陈、大黄、桑叶、竹茹、丝瓜络等，可随证变换运用，效果较好。
 
　　慢性肝病的病因病机复杂，总的来说，张磊认为不外乎浊邪的瘀滞，以邪实为标、肝虚为本。正虚是发病的基础，浊邪是致病的外因，两者相搏，病乃滋生。“正气存内，邪不可干”，说明了正气盛衰与发病的密切关系。治疗应立足于扶正祛邪，以扶正为主，而以祛邪为辅，做到清热应务尽，理气不伤阴，利湿不过剂，破瘀需顾正。守方缓图，常可取得较好的临床疗效。
 
　　总之，“既病防变”在慢性肝病治疗中是最为关键的阶段，在此阶段疾病已经发生，虽为萌芽或早期阶段，但由于已经患病，机体的防御已经被突破，疾病已导致机体阴阳失衡、气机失调，面临进一步由浅入深、由表及里或发生脏腑之间的传变可能，如不及时阻止，可造成邪入脏腑，继而失去最佳治疗时间，给进一步治疗带来较大困难，甚至造成不可逆性改变。因此。“防变”是重中之重。而在这个阶段，病邪毕竟较浅较轻，只要预防治疗得当，病邪也最易被祛除，使其被扼杀在萌芽状态，从而保护机体不被进一步损害。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”此文生动形象地说明病未形成之前做好预防工作，防患于未然的重要性，更进一步说明对于提前预防疾病和能在早期治愈疾病，更能体现医生的水平和价值。张磊在临床上善于运用“既病防变”的理论指导治疗是非常可贵的。

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