朱良春辨治腰椎间盘突出症

•朱良春指出：椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位。在治疗上他推崇张景岳之说，辨证辨病相结合，治经治脏相结合。

•在合理选用补肾药物的基础上，朱良春临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往往效出意外。

•益肾壮督不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗，即使在起病初期、发展期羸弱体虚者也可采用。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“腰腿痛”“顽痹”范畴，国医大师朱良春及其传承人提倡以中药治疗为主导，形成了成熟的临床经验和诊疗技术，疗效显著，值得进一步研究。

病机治法

机理互参、病证结合的诊断观

朱良春及其继承人临床诊疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为该病内因多肾虚，风寒湿侵袭、跌扑损伤为外因，但肾督亏虚、腰失所主为根本。慢性劳损、过度负重弯腰或不当运动、扭挫伤等是诱因(亦可称之为外因)，均可导致本病的急性发作。椎间盘退变、局部的组织微循环障碍、气血不畅、组织缺血缺氧而加速退变是主要的病理改变，急性发作时局部组织水肿卡压周边神经血管产生相应的压迫症状，如果延误治疗时间导致神经与组织粘连则大大影响以后的治疗效果。

以肾为本、表里同病的病证认识观

腰椎间盘突出症属于中医学中的“腰痛”病。《素问·六节藏象论篇》曰：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·脉要精微论篇》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”诚如《顾氏医镜·腰痛》所云：“故腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚。”因此，朱良春认为，应采用扶正祛邪、益肾蠲痹之大法，且益肾通督应贯穿于腰椎间盘突出症治疗的始终。

朱良春在肯定肾虚内因的基础上，认为椎间盘突出症的根本病变虽然在脊柱，督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数患者病变部位在督脉循行部位上，由此可见肾与膀胱互为表里、经气相随，病气自然相连。因此，该病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞，不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变，两者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。

表里同治、经脏共调的治疗观

在治疗上，朱良春推崇张景岳之说，重视经脏、表里同治，诚如张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在脏属肾气。”张氏把腰部疾病(包括该病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在脏”与“在经”两类。在脏者，乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡，此即“在脏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛，即诊为肾虚，用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起，尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经，致经气不利、经脉不通，盖“不通则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑。

循理遣药、以病为治的方药观

椎间盘突出所继发的腰腿痛，病症大多部位滞留在太阳经脉上，因此，在合理选用补肾药物的基础上，朱良春临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治”。朱良春弟子仿朱师之法，历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”“腰痹汤”加减化裁，更重要的是每遇该病皆配合朱良春先生创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔、益肾壮督，经、脏同治颇有佳效。

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