王士贞运用古方治疗咽喉疾病经验

4 麦味地黄丸的运用

本方出自《医部全录》引《体仁汇编》，由六味地黄丸加麦冬、五味子组成。方中六味地黄丸为滋补肾阴的主方，加麦冬、五味子敛肺止咳，纳气平喘。全方有敛肺纳肾，滋补肺肾之功。王教授临床常用本方治疗老年人喉痹，症见咽干不适，尤以夜间咽喉干燥为甚，咽喉不利，干咳少痰，咽粘膜充血或充血干亮，舌红偏暗、少苔，脉弦细者。加减运用：咽黏膜暗红，舌偏暗者，选加毛冬青、郁金、桃仁；咽痛不适，梗梗不利者，选加龙删叶、牛膝、岗梅根；干咳有粘痰者加浙贝母、枇杷叶；咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片者加浙贝母、郁金、猫爪草等。

5 半夏厚朴汤的运用

本方为《金匮要略》中用于主治梅核气系由痰气互结咽喉，肺胃宣降失调所致。方中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，化痰散结，下气除满，助半夏以散结降逆，两药为伍，一行气滞，一化痰结；茯苓渗湿健脾，助半夏以化痰；生姜辛散温行，助半夏和胃而止呕；紫苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。全方辛苦合用，辛开苦降，共奏行气散结，降逆化痰之功。临床上用于治疗喉痹、咽喉梗梗不利者。症见：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。加减运用：咽喉红肿，咳痰不利者，本方去生姜，酌加牛蒡子、岗梅根、牛膝等以增强清热利咽的作用；咽异物感甚者，合甘麦大枣汤，或加威灵仙取其通经络的作用；胸闷、胁肋胀痛不适者，选加瓜蒌仁、薤白(寓瓜蒌薤白半夏汤之意)、香附、陈皮、紫苏梗；夜眠欠佳者，选加夜交藤、酸枣仁、柏子仁，或珍珠母、生龙骨、生牡蛎等(胃酸过多，大便溏者不宜用酸枣仁、柏子仁)；精神忧郁者，选加郁金、素馨花、白芍、合欢皮或用越鞠丸加减；久病人络、咽黏膜暗红，舌质暗或有瘀斑瘀点者，酌加如丹参、赤芍、泽兰；妇女月经瘀块者，加益母草。

6 病案举例

苏某，男，36岁，2005年11月11日初诊。主诉：咽干痒，微痛，咽喉梗梗不利反复发作约1年。病史：咽干、微痒、微痛，咽梗梗不利发作约1月余，少许粘痰，常“吭喀”，口干但不甚欲饮，平素常感腹胀微痛，大便时溏，每天3～4次，胃纳一般。查体：形体偏瘦，面色微黄，咽黏膜充血轻，咽后壁少许散在淋巴滤泡，鼻咽光滑，舌淡偏暗，苔白略厚，脉弦细滑。中医诊断：喉痹(肝脾不和，咽喉失养)。西医诊断：慢性咽炎。治法：调和肝脾，治以痛泻要方加减。处方：陈皮、蝉蜕、甘草各5g， 白芍、麦冬、茯苓各15g，白术、龙8利叶、防风、柴胡、半夏、郁金各10g，薏苡仁30g。每天1剂，水煎服，7剂。2005年11月18日二诊，服上方7剂后，咽仍微干痒，痰粘不适，腹微胀，大便仍溏，每天2次，舌淡暗、苔白略厚，脉弦细滑。仍守以上治法。上方去蝉蜕、薏苡仁、茯苓，加砂仁(后下)6g，7剂。2005年l】月25日三诊，药后自觉咽症明显减轻，夜间有粘痰，咽微干，胃纳一般，大便每天2次，但不溏，舌淡红偏暗、苔白略厚，脉弦细略滑。仍守以上治法，上方加党参15g，4剂。2005年11月30日四诊，仍有少许粘痰，已无咽痛感，咽微痒，大便不溏，每天1 2次，舌淡暗、苔白，脉弦细滑。仍守11月25日方，7剂。建议：①到消化科进一步检查。②注意饮食起居有常。

按：患者因工作繁忙，压力大，思虑过度，劳伤脾胃，土虚木乘，肝脾不和，脾运失常而致喉痹，其特点是咽干咽痒、咽微痛，伴有腹痛腹泻。 《医方考》谓： “泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，故令痛泻。”故治法宜调和肝脾为主，方用痛泻要方加味。加半夏、麦冬养脾胃、行津液以润肺，滋润而不腻；龙删叶、蝉蜕清肺利咽；郁金活血凉血，行气止痛，解郁清心，本例舌质偏暗，久病入络，夹瘀故用之；柴胡疏肝，引药上行；茯苓、薏苡仁健脾利湿。二诊咽痛减，去蝉蜕、薏苡仁、茯苓，加砂仁，以加强方中醒脾行气之功。三诊加党参，以加强本方健脾补气之力。

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