罗仁：温补脾肾法治疗蛋白尿验案

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　曾某，女，时年27岁，2019年6月20号初诊。

　　现病史：患者1年前尿检发现尿蛋白及血尿，在当地医院住院，经肾穿刺活检诊断为轻度系膜增生伴球性硬化性IgA肾病、节段硬化及新月体形成，未给予强的松治疗，余药物治疗不详。半月前出现心悸，平素易感疲劳。

　　【首诊证候】

　　主诉：发现蛋白尿1年，心悸半月。

　　刻下见：心悸，神疲乏力，畏寒，失眠多梦，多尿，大便正常，胃纳可，舌淡红苔薄白脉细。

　　体征及辅助检查：面色无华，无颜面及下肢浮肿。查尿常规示尿蛋白+，尿红细胞2+。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：虚劳（脾肾阳虚证）。

　　西医诊断：IgA肾病。

　　辨证分析：患者以“蛋白尿1年，心悸半月”为主诉，属于中医“虚劳病”范畴，为精微下泄，久病气血耗伤导致虚劳。患者脾阳不足，四肢百骸失于温煦，则形寒畏冷、神疲乏力，肾阳虚衰，气化不利则见尿量增多，肾气不固则精微随尿而出则为蛋白尿。心阳不振，心气亏虚则心悸、失眠多梦。舌淡红苔薄白脉细为阳气虚弱之象。

　　治法：温补脾肾。

　　处方：小生六汤加减。

　　熟地黄15g、酒萸肉20g、山药30g、醋五味子10g、牡丹皮15g、党参30g、麦冬15g、柴胡15g、黄芩15g、百合30g、益母草30g、侧柏叶20g、桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g，7剂，每日一剂，水煎服。

　　医嘱：1、饮食清淡，少食油腻、煎炒油炸、辛辣食物，多吃优质蛋白食物；2、避风寒，慎起居，避免感冒等加重病情；3、保持心情愉快，适量运动；4、坚持服药，定期复诊。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年8月15日

　　刻下见：病情好转，精神可，尿量正常，畏寒、心悸减轻，睡眠好转，胃纳可，大便溏，舌淡红苔薄白。

　　脉细体征及辅助检查：面色无华，无颜面及下肢浮肿。查尿常规示尿蛋白-，尿潜血2+，查肝肾功能未见异常。

　　辨证分析：患者阳虚症状较前减轻，蛋白尿转阴，大便溏，脾阳虚证候较明显，仍宗前法。

　　方药：小生六汤加减，熟地黄15g、酒萸肉20g、山药30g、醋五味子10g、牡丹皮15g、党参30g、麦冬15g、柴胡15g、黄芩15g、百合30g、砂仁10g、桑寄生30g、荷叶10g、炙甘草5g，14剂，每日一剂，水煎服。

　　医嘱：1、饮食清淡，少食油腻、煎炒油炸、辛辣食物，多吃优质蛋白食物；2、避风寒，慎起居，避免感冒等加重病情；3、保持心情愉快，适量运动；4、坚持服药，定期复诊。

　　按语：

　　尿蛋白为精微下注，久则气血暗耗、五脏虚损。小生六汤乃小柴胡汤、生脉散、六味地黄汤化裁，用于调理五脏，是治疗五脏虚损的基础方。在本方基础上，形寒畏冷可加桂枝、白芍，失眠多梦可加百合、酸枣仁，便溏者可加白术、砂仁。

　　（本案编者：罗仁、李晓文）