舒肝健脾和胃法治疗功能性消化不良体会

    功能性消化不良(FD)是指非器质性病变引起的一组常见消化不良症候群，其发生机制除与胃酸分泌、Hp感染和心理因素有关外，胃肠运动功能障碍亦起重要作用。中医药治疗功能性疾病有明显的优势，具有疗效可靠、副反应小、疗程短等特点。

　　临床文献多将FD归属于“痞满、胃痛、嘈杂、纳呆、呕吐”等范畴。

　　病因病机

　　笔者通过对两组60例FD患者致病因素的总结，发现FD的发病与情志因素、饮食不节更为密切。两组病例中，因情志因素致病者46例，占76.7%。因饮食不节发病者37例，占全部病例的61.7%。

　　肝属木，主疏泄而恶抑郁，司情志；脾主运化，胃主受纳，属土。木土相关，脾胃的运化受纳有赖于肝的疏泄，正所谓“木能疏土”。情志抑郁，肝失疏泄，必然会使脾胃气机不畅，纳化失司，也所谓“木郁乘土”。《素问·六元正记大论》曰：“木郁之病，民病胃脘当心而痛。”《临症指南医案》亦指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”沈金鳌说：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《血证论》曰：“木之性疏泄，食气入胃，全赖木气以疏泄之，而水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，飧泄中满之证在所难免。”

　　饮食不节，内伤食滞，致使胃中的气机阻滞，胃失和降，土壅木郁，导致肝胃气滞，初病在胃，久病伤脾，导致肝郁脾虚，肝胃气滞，肝脾胃失和，诸症丛生。《素问·太阴阳明论》谓：“饮食不节，起居不时者，阴，……入五脏则瞋满闭塞。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。”《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满。”

　　中医治疗

　　针对FD肝郁脾虚，肝胃气滞的病机，治疗当以舒肝健脾、和胃通降。我们选择60例FD患者，随机分为舒肝健脾和胃方(柴胡、炒白芍、当归、炒白术、茯苓、炙草、枳壳、炒陈皮、郁金、神曲等)治疗组30例和多潘立酮对照组30例。经4周治疗，治疗组FD的临床总有效率为93.3%，对照组为70%，两组相比有显著性差异(P <0.05)。而且治疗组在改善胸闷或喜太息、纳差、胃中嘈杂或反酸、乏力、大便稀溏症状方面优于对照组，有统计学意义。

　　舒肝健脾和胃方宗逍遥散之义，以柴胡之疏肝解郁而遂其用；以当归、白芍之养血柔肝，健其体而涵其用；苓、术、草之补土健脾，培其本而强其运；陈皮、枳壳理气和胃，顺其和降之性；郁金行气活血，助柴胡散肝郁，又因本病病程久长多兼瘀，且气机郁滞亦致血行不畅，故加入郁金以行气活血消瘀；神曲消食和胃。舒肝健脾和胃方肝脾胃同治，气血共调，共奏舒肝健脾、和胃通降、理气和血之功。

　　现代药理研究显示：白术、茯苓既能促进胃肠蠕动，也能抑制亢进的大肠运动功能，对全消化道运动功能具有双重调节作用。柴胡、枳壳有明显的增强胃液体排空及小肠推进功能。白术、神曲、陈皮可促进胃肠消化液的分泌及胃肠蠕动加速。陈皮不仅使胃肠蠕动增加，且使其有节律性。白芍含有芍药甙，有解除腹部挛急的作用而止痛，与甘草有协同作用，并有抗溃疡、抗菌作用。甘草有吸附胃酸、降低胃蛋白酶活性和保护胃黏膜作用。郁金有刺激胃酸分泌的作用，又能刺激胰泌素分泌，使十二指肠液中HCO3－浓度增高，故有维持胃肠道酸碱度的作用，有利于食物的消化吸收。郁金对免疫功能也有调节作用，能抗炎、抗过敏、抗自由基损伤，故对提高胃肠黏膜防御功能亦有一定的作用。