中药抗肿瘤研究评析

　　中药治癌有悠久的历史，在缓解肿瘤发展、改善生活质量、延长生存时间等方面的优势，形成特有的中国抗癌治疗模式。

　　我国抗肿瘤中药的研究现状

　　我国历代医家在抗肿瘤中药和方剂的研发方面多有建树。张仲景善用土鳖、桃仁、大黄、桂枝、党参、半夏、麦冬等治肿瘤，他在《伤寒杂病论》中用大半夏汤治疗“胃反”（胃癌），用下瘀血汤、大黄 虫丸治腹部肿瘤，用麦门冬汤治肺部肿瘤，用桂枝茯苓丸治妇科肿瘤等；葛洪在《肘后备急方》论述了治疗甲状腺及其他肿瘤的方药，发明了含雄黄、水银等药物的“红升丹”、“白降丹”治疗多种体表肿瘤；孙思邈在《千金要方》首载肿瘤专方50余首,突出了虫类药、剧毒药、祛痰瘀药的辨证配伍运用；金元四大家从祛邪和扶正两大法研制大量抗肿瘤方药；《本草纲目》记治噎膈的半夏、南星、三棱、莪术及治瘿瘤的贝母、黄药子、海藻、昆布等百余种中药；清代至近代，抗肿瘤中药的研究和开发获得了很大的发展。

　　从1955年开始，全国各地从继承古方经验和发掘流传民间的单验方着手，从我国1万余种中药和5万余个中药复方中筛选了近3千余种中草药及数百个复方，进行成分分析、药化药理、体内过程、单药功效和治则机理等实验，配合大规模的临床观察和验证。中医肿瘤治法可归纳为祛邪和扶正两大法，祛邪法分清热解毒、活血祛瘀、除痰散结、以毒攻毒法；扶正法即扶正培本，扶正法依人体阴阳气血、脏腑经络的孰盛孰衰而有的放矢，分健脾、养血、补肾、滋阴四法。

　　热毒蕴结是恶性肿瘤的主要病因之一。血遇热则凝，津液遇火灼成痰，火热之甚为热毒，气血痰热壅阻经络脏腑遂结成肿瘤,清热解毒药有喜树、龙葵、青黛、半枝莲、蛇舌草、石上柏、山豆根、穿心莲等。血液因外邪流溢而停滞于经络脉道之外而成瘀血，瘀血是肿瘤形成发展的病因和病理产物。活血祛瘀药有土鳖、水蛭、三棱、莪术、大黄、丹参、归尾等。水湿停留经络脏腑之外为痰饮，痰亦为肿瘤的病因及病理产物，除痰散结药有天南星、半夏、川贝、海藻、葶苈子、薏苡仁、瓜蒂等。癌瘤的病机是“毒发五脏”，毒邪深陷，非攻不克，以毒攻毒法是选用药性峻猛、药力专注的有毒药物来治疗毒邪深痼的疾病，以毒攻毒药有斑蝥、蟾蜍、蜈蚣、雄黄、蚤休、鬼臼等。扶正培本法广泛应用于晚期癌瘤的全过程，健脾药有人参、白术、北芪；养血药有阿胶、枸杞子、当归；补肾药有鹿茸、杜仲、巴戟、菟丝子；滋阴药有生地、沙参、麦冬、玉竹等。

　　许多中药有抗肿瘤功效，但其作用成分复杂，尤其是复方，具有多成分并通过多途径、多靶点抑制或杀灭肿瘤细胞，实验研究提示中药抗癌机理有细胞毒作用、诱导肿瘤细胞凋亡、诱导肿瘤细胞分化、抑制染色体端粒酶活性、抑制肿瘤血管生成、调节细胞信号传导、调节机体免疫功能、逆转癌细胞多药耐药作用等。

　　国内抗肿瘤中药的临床应用模式

　　目前国内抗癌中药剂型繁多，除了中草药汤剂及膏、丸、散等传统中药制剂外，胶囊剂、冲剂、片剂以至注射液、气雾剂等现代新制剂也广泛地应用于临床。在给药途径上，也基本覆盖了临床常用的各种途径，包括口服（舌下含服）、肌肉注射、静脉/动脉注射以及外用药如敷贴、直肠给药等。传统中成药如西黄丸、小金丸、六神丸等仍为临床抗癌常用制剂。新制剂如从人参中提取有效成分Rg3制成的参一胶囊、中药复方鹤蟾片等；静脉注射液康莱特、榄香烯乳、复方苦参注射液、华蟾素等也广泛用治各种肿瘤。

　　中药治癌应用情况大致有以下几种临床模式：1.辨证论治模式：以中医药为主的治疗； 2.中西医结合模式：结合现代疗法的中医药治疗；3.晚期癌症的单纯中医药治疗：通过中医药减轻患者症状、改善生活质量、延长生存时间；4.一、二类新药开发和三、四类辅助治疗药：前者是针对癌瘤本病的抗癌中药开发，后者是针对配合放、化疗的辅助治疗药。

　　中药抗肿瘤研究的思考与展望

　　中药抗肿瘤研究已显示巨大的潜力，目前有一种明显的倾向，就是把中药独立于中医学术体系之外单独研究，也就是采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。在《神农本草经》、《本草纲目》等本草专著中，都有相当大的篇幅论述中医理论，中药如果离开了临床。脱离了中医学理论指导，就不是中药。

　　1．警惕“中医异化”现象对中药抗癌研究的误导作用

　　“中医异化”是指某些中医或“现代中医”，过度依赖现代电光声的诊疗技术和实验数据，忽视传统的四诊手段、辨证思维和理法方药，生硬地用电子、离子、元素和解剖结构解释精、气、神和经络脏象，使作为中医特色的整体观念、辨证论治、园机活法黯然失色。中医异化现象有其复杂的历史根源、文化背景、社会因素,并与中医自身学术振兴有关，皆可能对未来的中药抗癌研究产生一定的误导作用。从中医药现代化的多年实践来看，其基本思路主要采取量化、直观化方法，通过动物实验与数据统计，研究中药的化学成分，提取有效物质，制成针对某一疾病的新型中药。这种模式对中药研究有探索作用，但未能成为主流，可使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点，导致中药抗癌多层面、多环节、多靶点特点的削弱或萎缩。

　　2．近50年来中药现代化实践的思考

　　中药现代化不可能只是某一种模式，在中医理论指导下制成的煎剂或丸、散剂等绵延数千年的中药传统剂型，辨证论治用于治疗各类肿瘤疾病，可以发挥多因素、多层面、多靶点的作用；近数十年探索实践的中药颗粒剂是从中药饮片中提取的可溶性颗粒，通过辨证论治用于某类特定肿瘤疾病，但由于在颗粒剂提取过程中某些成分的缺失，可能影响多环节多靶点的功效；某些抗癌中药新制剂是在中医理论的启发下，从复方拆取中药单药进行成分分析，通过药理实验和动物实验研制成新型抗癌中药，可辨病用于某种肿瘤疾病。以上各种制剂在当前的中药现代化探索实践中仍将同时并存，有待在临床实践中优化和提高。

　　3．中药抗肿瘤研究前景光明，任重道远

　　中医认为癌瘤的病机是“毒发五脏”，“毒根深茂藏”，体内和体表瘤块是内脏病变在局部的表现，治疗特点是整体观和辨证论治，目的是治病留人，突出了中医治疗以人为本的理念。恶性肿瘤在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段，此时通过辨证论治改善症状、延长生存期，这亦是中药治肿瘤的优势所在。2006年WHO将肿瘤论述为可控性疾病，这对肿瘤防治产生重大的影响，改变以往偏重过度治疗，使无法治愈的肿瘤患者保持良好的生活质量而“带瘤生存”，成为中西医肿瘤界的学术共识。中药在配合放、化疗增效减毒，术后防治肿瘤复发转移，晚期肿瘤单独应用以改善症状，带瘤生存等方面取得了一定的成就和优势。但不可否认，中药抗肿瘤的发展仍然存在着一系列颈瓶问题：必须建立统一的、客观化的、规范化的临床疗效评价体系和标准；按照循证医学原则，才有望研制出高效、低毒的抗肿瘤新药,为中药抗肿瘤研究开创新的局面。