中药综合治疗输卵管阻塞性不孕症65例

我院自1997年1月～1998年12月，采用中药内服、外敷及灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症，取得较满意疗效，现介绍如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照中国中西医结合研究会妇科专业委员会1990年第三届学术会议修订标准及《中医诊断学》、《中医妇科学》。临床诊断为丈夫精液检查正常，基础体温双相，内分泌激素测定正常，子宫、输卵管造影示输卵管不通或通而不畅者，确认符合为输卵管阻塞性不孕症。排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。

1.2病例选择本组65例均为门诊病人，其中年龄24～30岁35例；31～35岁18例；36～40岁7例；41～45岁5例。病程最长10年，最短1年。患者除不孕外，常有两侧少腹部疼痛、经前乳胀、腰酸、带下量多等表现。

2　治疗方法

2.1内服中药柴穿通任方(我院协定处方)
　　
柴胡10g皂角剌10g王不留行10g丹参10g赤芍10g香附10g乌药10g穿山甲20g莪术6g鹿角霜10g延胡索10g路路通10g
　　
于月经期第5～12天，水煎服，每日1剂。加减法：肾阳不足者加锁阳，胡芦巴；肾阴不足者，重用龟板，地骨皮；肝郁气滞者加枳壳，郁金；湿热重带下多者加地榆，黄柏，败酱草；肥胖者加川贝母，大腹皮。

2.2妇科外敷药外敷下腹药物组成：

桂枝60g丹参100g香附60g三棱60g莪术60g薄荷30g姜黄60g
　　
共研成粗末，用跌打酊(本院制剂)、白醋适量拌匀，放入铁锅内用文火炒热，装入布袋中，外敷下腹20～30min，1日1次。经期停用。上述药物一般可用10～15天，炒焦成炭即换新药。

2.3中药灌肠灌肠固定方组成：
　　
败酱草30g土茯苓30g丹参10g皂角剌12g桃仁12g
　　
方法：将所配药浓煎成100ml，温度为40℃左右，以14～16号导尿管插入肛门内15～20cm，外接100ml注射器将药液徐徐注入。每日1次，1个月经周期为1疗程，行经期停止。
　　
上述治疗3个月为1疗程，观察2疗程。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。临床治愈：输卵管通水示复通，或受孕。有效：治疗后输卵管基本通畅，但未受孕。无效：输卵管仍不通。

3.2治疗结果治愈30例，有效27例，无效8例。总有效率87.69％。

4　讨论与体会
　　
祖国医学《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“因宿血积于胞中，新血不得成孕，或因胞寒胞热不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”由此可见，输卵管阻塞不通，中医辨证多为实证，或痰湿凝滞，或寒湿凝滞，或热瘀交阻〔2〕，或瘀血内停。本病病因虽多，但以气滞血瘀，胞脉阻滞，两精不能结合为其病理特点。治疗宜行气活血，化瘀通络为法。柴穿通任方中：柴胡、香附、乌药、丹参等行气解郁，气行则血行；穿山甲，皂角刺，王不留行，莪术等活血化瘀，疏通络脉，穿山甲既能化瘀，又为血肉有情之品，有助孕作用。现代药理研究报道活血化瘀药具有增强局部血流量，改善微循环，促进瘀阻病变的软化吸收。妇科外敷药中，桂枝、丹参、香附、三棱、莪术、姜黄等具活血化瘀，温通经络之功，加入跌打酊、白醋同炒，经引药穿透之性直达病所。配合灌汤方中败酱草、土茯苓清热解毒，皂角刺、丹参、桃仁活血化瘀；药物通过直肠壁血管的吸收，直接作用于病变局部。内外并治，可使粘连阻塞的输卵管分离和促进炎症吸收，可缩短疗程，增强疗效。经临床应用收到良好的效果。