李瑞吉多区域剥离结扎法治疗环状混合痔

多区域剥离结扎法治疗环状静脉曲张混合痔是全国老中医药专家、我院肛肠科李瑞吉主任长期临床实践总结出来的一种方法。1995～1999年，我们在李瑞吉主任指导下。采用本法治疗130例病人，疗效满意，无严重的并发症和后遗症。现介绍如下。

1　临床资料
　　
本组病例均为住院治疗者。其中男性97例，女性33例；年龄20～76岁；病程1～30年。其中并发外痔血栓形成8例，内痔嵌顿4例。花圈样环状混合痔(指肛管已全部痔变，有4～6个痔块脱出，环绕分布于肛周者)24例，其中有4个痔块62例，有5个痔块42例，有6个痔块20例；套圈样环状混合痔(指内痔和外痔均呈环状外翻脱出肛外，无痔块可区分者)6例。

2　治疗方法
　　
术前术野备皮，手术当日清晨清洁灌肠。取左侧卧位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，常规消毒肛管直肠。扩肛，嘱病人努挣增加腹压，使痔块脱出肛外，充分暴露痔的全貌。根据环状痔的类型、痔块的数目和位置，设计手术方案。

2.1　花圈样环状混合痔　依痔块数目的多少分4～6个区域剥离结扎。方法如下：用弯止血钳沿直肠纵轴方向钳挟每个痔块的内痔部分基底部，各痔块之间留出不少于0.8cm宽的粘膜桥，在母痔上方松弛突起的直肠粘膜下层内注射消痔注射液(广西中医学院第一附属医院制剂科制备)1.5～2.0ml，使粗大的母痔基底动脉缩窄，减少对痔区的血液供应，预防内痔残根脱落时发生继发性出血，并将肛管衬垫复位固定。将痔块的外痔部分沿皮肤放射状皱纹作窄长的梭形切口，内至齿线，外达痔块基底部外缘0.5cm，切口宽度约为痔块的1／2，提起切口内的痔变组织，剥离切除肛缘外和肛管的皮下痔静脉丛至齿线，内痔基底部用7号丝线结扎，剪除部分痔组织，留下残根逐渐坏死，自行脱落。对合肛管皮肤，修剪切口重叠的多余皮肤，使切缘对合整齐呈一线状切口。皮桥松浮者，缝合固定于外括约肌皮下部，切口开放，畅通引流。依照顺序，一次将4～6个痔块剥离结扎完。各个外痔切口之间，保留不少于1.0cm宽的皮桥。

2.2　套圈样环状混合痔　因痔块无分界连成一片，内痔部分采用左右两半环状痔块基底部横行“8”字结扎，外痔分4～6个区域剥离切除。方法如下：从肛门前后位用弯止血钳横行钳挟内痔基底部，在3时位及9时位穿针作“8”字结扎。肛门衬垫的上部各注射消痔液1.5～2.0ml，前后方的内痔留作粘膜桥，在其粘膜下层各注射消痔液1.0～1.5ml；环状外痔部分，分4～6个区域作梭状切口，剥离切除外痔静脉丛，缝合固定皮桥，关闭皮下死腔，方法同上。外痔静脉丛广泛栓塞的要将血栓摘除干净。术中不能损伤肛门括约肌。手术完毕，用圆柱形肛门镜检查有无内痔结扎线滑脱出血。纱布覆盖伤口，胶布固定。
　　
术后口服或肌注抗生素3～5天。照常饮食，便后坐浴。固定皮桥的线头48h后拆除。伤口换药至愈合。

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