张云鹏辨治冠心病思路

       中医分型论治
       冠心病可分为十二个证型，各分型之间是有相互联系的，既有独立的特殊的一面，又有共同的不可分割的一面。临床时可根据具体情况加以综合考虑，互参应用。

       心气不足，脉络不和
       症状：精神疲乏，少气懒言，偶有心慌感，无胸痛表现，舌质淡或胖，苔薄白，脉细或缓。
       本证多见于无症状性心肌缺血，心电图有心肌缺血表现或运动试验阳性。
       治法：补养心气，活血宁神。
       方剂：养心汤(《傅青主女科》)加减。
       药物：黄芪、川芎、茯神、柏子仁、党参、丹参、炙甘草、仙灵脾等。

       气阴两虚，心络瘀阻
       症状：胸闷发憋或心前区疼痛，心悸，气短，乏力，口干，腰酸，舌质淡红，或胖、或暗红、或暗紫，苔薄白，脉细而弱。
       本证多见于单纯心绞痛、心绞痛缓解期。心电图多为ST段、T波变化。血压一般不高。
       治法：益气养阴，补肾通络。
       方剂：生脉饮(《内外伤辨惑论》)加减。
       药物：太子参、麦冬、五味子、丹参、黄芪、枸杞子、制首乌、酸枣仁、郁金、桑葚子、三七等。

       肝失疏泄，气滞心络
       症状：胸闷不适，隐隐作痛，痛无定处，心悸怔忡，时欲太息，忧虑重重，情怀不畅，夜寐不安，容易疲劳，舌质淡红，苔薄微腻，脉细弦。
       本证可见于心绞痛缓解期或兼有抑郁症倾向，心电图有ST段变化， T波变化。血压不高。
       治法：调理气机，活血和络。
       方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
       药物：柴胡、赤芍、枳壳、川芎、制香附、酸枣仁、丹参、甘松、佛手、陈皮、玫瑰花、桑葚子等。

       心阳不振，心脉痹阻
       症状：胸闷或痛，心动有间歇感，喜欲自按，气少不足以息，舌质较淡或淡红，苔薄白，口唇发紫，脉细迟，或结或代。
       本证多见于冠心病而传导阻滞者。心电图可见房室传导阻滞或心室内传导阻滞或缓慢型房颤，或冠心病介入治疗后再狭窄。血压一般不高。
       治法：温扶心阳，活血宣痹。
       方剂：桂枝甘草汤(《伤寒论》)合栝楼薤白白酒汤(《金匮要略》)加减。
       药物：桂枝、甘草、栝楼、薤白、党参、巴戟天、鹿角、丹参、川芎、郁金等。

       心阴不足，瘀热内留
       症状：心前区疼痛时作，或胸闷，心悸怔忡，头晕，夜寐不安，口干盗汗，面红升火，大便干燥，舌质红少津，苔薄或剥，脉细数，或促、代。
       本证多见于心绞痛或心律失常，心电图ST段改变，或室性早搏，或快速型房颤，血压可能偏高。
       治法：滋阴养心，活血通络。
       方剂：天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。
       药物：生地、熟地、麦冬、元参、丹参、苦参、西洋参、酸枣仁、连翘、凌霄花、黑芝麻、延胡索、郁金等。

       阴虚阳亢，瘀阻心络
       症状：胸部闷痛，头晕且痛，烦躁易激动，四肢发麻，手足心热，舌质红，苔白或薄黄，脉弦或细弦或紧。
       本证多见于冠心病合并有高血压病者。心电图多为S段变化，血压多升高。
       治法：育阴潜阳，活血化瘀。
       方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
       药物：天麻、钩藤、菊花、地龙、珍珠母、全栝楼、女贞子、龟甲、郁金、丹参、丝瓜络、赤芍等。

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