张云鹏辨治冠心病思路

     寒凝心脉，阳虚阴盛
       症状：心前区疼痛如绞，寒冷季节或遇风寒则心痛发作，形寒甚则手足不温，心悸气短，舌质淡红，苔薄白，脉紧。
       本证多见于心绞痛发作，心肌梗死，心电图ST段改变或异常Q波，血压不稳定。
       治法：通阳宣痹，散寒活血。
       方剂：四逆汤(《伤寒论》)加味。
       药物：制附子、干姜、炙甘草、桂枝、丹参、红参等。
 

      邪热郁结，心络受损
       症状：心前区疼痛，气粗咽干，烦躁不安，痰稠口渴，舌质红，苔黄或糙，脉数，或促。
       本证多见于心绞痛、心律失常，或冠心病介入治疗后再狭窄，心电图有ST段变化，或快速型房颤。
       治法：清热泻火，散结活血。
       方剂：救真汤(《辨证录》)加减。
       药物：栀子、赤芍、连翘、木香、菖蒲、女贞子、丹参、苦参、炙甘草等。
 

       痰瘀互阻，壅滞心络
       症状：心前区疼痛，脘腹胀满，夜寐不安，大便不畅，舌质暗红，或有瘀斑，苔厚腻或黄腻，脉弦滑。
       本证可见于心绞痛、心肌梗死。心电图ST段缺血性改变或异常 Q波。
       治法：化痰活血，通络宣痹。
       方剂：小陷胸汤(《伤寒论》)合丹参饮(《时方歌括》)加减。
       药物：黄连、半夏、全栝楼、丹参、郁金、丝瓜络、莱菔子、生山楂、砂仁、白檀香、桑葚子等。
 

      心肾阳虚，正虚水泛
       症状：胸闷或痛，头晕耳鸣，气急足肿，腰痛肢冷，舌质淡，或有瘀斑青紫，脉沉细，或迟，或散。
       本证多见于冠心病心力衰竭，或心律失常。心电图ST段变化或伴有左心室肥厚，或房颤。
       治法：温养心肾，回阳利水。
       方剂：真武汤(《伤寒论》)加减。
       药物：制附子、生姜、白术、赤芍、丹参、巴戟天、生黄芪、葶苈子、五加皮、茯苓、桂枝等。
  

      气滞血瘀，心络痹塞
       症状：胸部窒闷重压感，或突然急剧疼痛或放射臂背，面色苍白，情绪恐惧，舌质有紫色或瘀点，苔白，脉细涩或微弱。
       本证可见于重度心绞痛，或心肌梗死倾向。心电图多有ST段变化，或心肌梗死可能，血压一般偏低。
       治法：活血化瘀，芳香开窍。
       方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)合苏合香丸(《和剂局方》)加减。
       药物：当归、红花、桃仁、积壳、赤芍、川芎、黄芪、桂枝、巴戟天、鹿角、丹参、白檀香、乳香、没药等。

       心阳暴脱，正不胜邪
       症状：胸痛剧烈，烦躁暴喘，面色青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，舌质紫暗，苔白，脉微欲绝，或散，或屋漏，或雀啄。
       本证可见于心肌梗死休克，心律失常，缺血性猝死前期。心电图：心肌梗死、心律失常。血压下降。
       治法：急救回阳，扶正救逆。
       方剂：回阳救急汤(《伤寒六书》)加减。
       药物：制附子、白术、肉桂、红参、五味子、炙甘草、干姜、麝香等。

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