急性化脓性骨髓炎诊疗技术

　　2．抗生素的应用

　　正确的运用抗生素是控制病情发展的重要环节，一旦诊断确立，应采用及时、足量、联合用药的原则，一般选用广谱抗生素如青霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、白霉素等药物。选用两种或两种以上药物联用，静脉给药，或根据血液细菌培养和细菌对抗生素的敏感程度，以及临床使用后疗效来调整抗生素。抗生素要持续用到体温正常后4周左右。

　　3．手术疗法

　　切开引流是常用而有效的治疗方法，手术目的是达到减压引流，排除脓液，减少毒素吸收，可减少发生败血症的机会，同时可减少骨质破坏。手术宜早，不宜等待观望。如用大剂抗生素2～3日左右，体温不下降，中毒症状不减轻，反而有加重趋势者，应争取早期手术。手术是将病变部位暴露后，切开骨膜，然后在病变骨质上穿孔，或用骨凿开窗，使骨髓腔的脓液充分引流。用生理盐水冲洗伤口，可置入抗生素，皮肤皮下全层缝合，伤口内放置橡皮或盐纱引流条，24小时取出。也可在髓腔内放置塑料管，滴入抗生素，进行灌注疗法。在进行灌注疗法时，应经常检查塑料管是否畅通，尤其是引流塑料管易阻塞，造成引流不畅，加重伤口肿胀。

　　适宜技术

　　1.罗安民经验外用持续灌洗法

　　(1)方药组成：黄连900克，黄柏1200克，大黄1800克，甘草450克。

　　(2)功效与主治：行瘀通络，清热化湿。治疗骨髓炎。

　　(3)用法：上药蒸煮后提纯制成无菌溶液，每毫升含生药0．03克，配成3％浓度灌注于 500毫升空瓶内，用于病灶清理术后所残存的骨腔闭塞灌注引流，每日3000毫升，以24小时维持灌注，一般持续1～2周，待引流出液清澈后方可拔管。

　　2.杨文水治疗骨髓炎经验

　　骨髓炎溃破后有腐肉者外用新三仙丹，每次0．1～0．3克，撒于伤口腐肉之处，具有提脓、祛腐、生新的功效，对汞过敏者禁用；骨髓炎溃后，腐肉不去，肉芽不长不易收口者可外用祛腐生肌散或生肌收口散；而骨髓炎窦道或瘘管形成长期流脓不愈可外用三品一条枪；骨髓炎溃后局部红肿热痛者可外用祛腐生肌止痛散。

　　3.抗骨髓炎系列

　　为863攻关项目，包括抗骨髓炎片、骨炎灵片、逐瘀消肿膏。

　　(1)功效与主治：清热解毒，散瘀消肿。用于附骨疽及骨髓炎属热毒血瘀者。

　　(2)用法：口服，一次8～10片，一日3次，或遵医嘱，儿童酌减。

　　(3特色：①去腐生肌，快速起效。能促进成骨细胞生成，能有选择性地作用于因流脓流水、窦道等形成于人体的病灶部分，使病灶部位血液循环得到重建，有利于成骨细胞生成，同时也有灭活病灶金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等的作用。②含有大量的促吞噬细胞吞噬功能素及调节病灶内分泌反应、增强ALP酶活性，能有效促进肉芽生长，骨质新生，骨痂形成。③以补正气和抗外邪为主，调节内分泌，增强机体血液循环，促使新骨生成，消除炎症，从而有效改善机体组织的代谢分泌功能，对各种骨髓炎标本同治，通过全面调理，避免了手术治疗易复发的弊端。孕妇慎用。（摘自《骨科疾病诊疗技术》）

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