虚瘀互为因果 分期辨证治臁疮

　　分期辨证论治

　　顾氏外科治疗慢性下肢溃疡，一般按辨证分型论治。

　　湿热毒蕴证

　　见于急性感染期。局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。治宜清热利湿，和营解毒。方用三妙丸、五味消毒饮加减。

　　常用药物如苍术、黄柏、薏仁、蒲公英、地丁草、当归、生地黄、赤芍药、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。

　　湿热瘀阻证

　　见于好转缓解期。局部疮面腐肉未脱，脓水淋漓。伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。治宜清热利湿，化瘀通络。方用三妙丸、萆薢渗湿汤加减。

　　常用药物如苍术、黄柏、薏仁、萆薢、土茯苓、虎杖、当归、赤芍药、丹参、葛根、忍冬藤、生黄芪、皂角刺、牛膝、生甘草等。

　　气虚血瘀证

　　见于修复愈合期。疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。治宜益气化瘀，托里生肌。方用补阳还五汤、四君子汤、补中益气汤、六味地黄丸、桂附地黄丸等加减。

　　常用药物如生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍药、丹参、桃仁、葛根、熟附子、仙灵脾、熟地黄、牛膝、炙甘草等。

　　脾虚湿盛证

　　见于溃疡日久。疮面脓少而腐肉多，肉芽肿胀不泽，疮周肿硬，纳食腹胀，口中黏腻，口干不欲饮，身重乏力，大便溏薄。舌淡，舌苔白腻，脉滑或沉细无力。治宜益气健脾利湿。方用参苓白术散合三妙散等加减。

　　常用药物如生黄芪、党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苍术、薏仁、丹参、黄柏、升麻、炙甘草等。

　　此外，慢性下肢溃疡，多有下肢静脉曲张；而下肢静脉曲张与静脉壁薄弱、深静脉瓣膜功能不全、腓肠肌泵功能不足以及静脉高压、静脉郁血密切相关。

　　故顾氏外科认为，前者中医辨证为气虚下陷，根据“脾为后天之本”、“肾为先天之本”、“脾主肌肉”、“肝主筋”、“肾藏精”和“久病及肾”、“下者举之”、“陷者升之”等理论，临证当重用益气健脾、补肾益精、升阳举陷之品，如生黄芪、党参、柴胡、升麻、葛根、荷叶、淫羊藿、熟附子、熟地黄、黄精、山萸肉等，在一定程度上可改善静脉壁、腓肠肌泵及深静脉瓣膜的功能。

　　后者中医辨证为瘀血，根据“久病入络”、“久瘀入络”及“络以通为用”理论，当注重使用通络生新之品，如水蛭、地龙等虫类，忍冬藤、鸡血藤等藤类以及丝瓜络、路路通等络状物，以期改善静脉高压及瘀血的病理状态，加速疮面修复，减少复发。

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