虚瘀互为因果 分期辨证治臁疮

　　顾氏外科认为，溃疡发于外侧，属多气多血的足三阳经，宜重用行气活血通络之品，如香附、三棱等；发于内侧，属多血少气的足三阴经，宜重用益气扶正、活血通络药，如生黄芪。发于肌腠加黄芪、麻黄等；发于肉里加四君子汤、葛根等；发于血脉加荆芥、皂角刺；发于筋脉加柴胡、麦芽等。

　　慢性下肢溃疡由浅入深一般可分为脓腐层、瘀滞层、正常层。其中瘀滞层局部组织的发展变化是治疗关键。且邪毒与气血相互搏结，瘀阻经络是瘀滞层的病机关键。只有局部气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓。

　　疮面、部位、经络辨证结合

　　顾氏外科注重局部辨证，以进一步提高临床疗效，缩短疗程。以疮面溃疡色泽指导局部用药。疮面色泽淡红、苍白无华，分泌物稀薄者为气血虚弱，可加鸡血藤、丹参等补益气血；疮面色泽紫暗，皮肤瘀黑，或有青筋怒张，为络脉瘀滞，可加水蛭、地鳖虫、地龙等虫类搜剔通络。

　　疮面色泽青暗，脓水清稀，疮周不温，皮色黯黑者，为脾肾衰败或阳虚有寒，可加淫羊藿、熟地黄、山茱萸、黄精补肾益精，或附子、肉桂、桂枝等温阳通络；疮面色暗，局部肉芽水肿，滋水淋漓而不臭，疮周水肿，多有湿邪，可加薏仁、赤小豆、泽泻等利湿消肿；疮面色暗，滋水淋漓，或上附脓苔，或有臭味，疮周红肿灼热，或伴水疱、湿疹，为湿热毒邪流注络脉，可加土茯苓、萆薢、虎杖等清热利湿解毒。

　　此外，临证可据脓的形质、色泽、气味，结合脓液培养结果，选用提脓祛腐药。脓色黄白稠厚，多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性细菌感染，可外用九一丹、八二丹；脓色绿黑，稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，多为绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等革兰氏阴性细菌，或厌氧菌、霉菌生长，抗生素常不敏感，可外用七三丹、五五丹，或一枝黄花、葎草、马齿苋、黄连、蚤休等煎汤，待温浸洗湿敷患处，常有显效。

　　顾氏外科认为，溃疡发于外侧，属多气多血的足三阳经，宜注重应用行气活血通络之品，如香附、三棱、莪术等；发于内侧，属多血少气的足三阴经，宜注重应用益气扶正、活血通络之药，如重用生黄芪。发于肌腠，加黄芪、麻黄、桔梗、白芷；发于肉里，加四君子汤、葛根；发于血脉，加荆芥、皂角刺；发于筋脉，加柴胡、麦芽、白芍药；发于骨骼，加补骨脂、骨碎补。

　　分阶段 综合运用外治法

　　慢性下肢溃疡位置表浅，故主要治疗方法为局部用药。顾氏外科主张细化疮面的局部辨证，根据腐肉组织多少及脱落难易，疮面脓液的形质、色泽、气味以及量的多少，疮周组织红肿热痛以及溃疡色泽，肉芽生长及创周上皮爬生的情况等，不同阶段局部疮面的特点，辨证动态应用祛腐祛瘀补虚、活血生肌的序贯外治疗法。

　　祛腐阶段，予拔毒提脓祛腐之升丹制剂外用，或清热利湿解毒中药煎剂湿敷、溻渍或熏洗，外敷清热解毒消肿的油膏为主提脓祛腐、祛瘀化腐、煨脓祛腐、配合蚕食疗法等。

　　生肌阶段，予生肌长皮的生肌散等外用，或扶正养荣、活血生肌中药煎剂熏洗、湿敷，外敷扶正活血生肌之油膏为主煨脓生肌，配合缠缚疗法、热烘疗法、艾灸疗法等。

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