虚瘀互为因果 分期辨证治臁疮

　　顾氏外科第二代传人顾筱岩认为，臁疮每经久不愈，疮口四周紫黑僵硬，疮口凹陷，四周起缸口，徒用生肌，肉芽浮起而新肉不长，局部垫棉加压，可以使肉芽平伏，同时加用缠缚，用绑腿布层层加叠，绑扎整个小腿，必使气血畅通，疮面才全愈合。但绑腿必须持之以恒，日久才能见效收功。

　　第三代传人顾伯华教授认为，慢性下肢溃疡的治疗，除给予外敷药物外，并应配合缠缚疗法及热烘疗法，可有助于患肢肌肉收缩，避免患肢发生水肿，促使血液流动通畅，加快局部血液循环，对提高临床疗效，缩短溃疡愈合的时间有一定的作用。

　　第四代传人唐汉钧教授指出，“虚”、“瘀”、“腐”为慢性下肢溃疡难愈合的关键要素，腐在浅表，瘀在深里，腐乃瘀所化，腐易祛而瘀难除。外用祛腐之法，必须中病即止；腐去之后，仅用生肌，疗效不显，在于腐脱将尽、正气亦虚，气血瘀滞，必须补虚祛瘀生肌并用，才能断生腐之源，促使肌生皮长。

　　故而提出“补虚生肌”、“祛瘀生肌”与“祛腐生肌”相辅相成，使得祛瘀有利生肌，祛瘀不致化腐，祛瘀不致成瘢。研制复黄生肌愈创油膏，治疗慢性下肢溃疡，疗效显著。

　　近年来，顾氏外科认为慢性下肢溃疡由浅入深一般可分为脓腐层、瘀滞层、正常层。其中瘀滞层局部组织的发展变化是治疗关键。指出邪毒与气血相互搏结，瘀阻经络是瘀滞层的病机关键。只有局部气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。

　　根据《血证论》:“祛瘀即是化腐之法，活血即是生肌之法”等理论，提出“祛瘀化腐”、“活血生肌”观点，将活血祛瘀药物直接外用于局部疮面。通过活血祛瘀，疏通经络，调整局部功能状态，恢复局部气血正常运行的整体环境，促使毒随脓泄，邪去而正复，则腐肉组织逐渐化脱，新肌渐长，疮面愈合。

　　此外还指出，修复溃疡疮面需要一个有津液的湿性环境，津液不足，则皮毛、肌肉、骨胳、脏腑等失其濡润之功，一切药物难以到达靶组织，疮面修复难以进行。在传统“煨脓长肉”理论的基础上，顾氏外科提出“煨脓湿润法”、“煨脓祛腐”、“煨脓生肌”观点。临证应用油膏厚敷或油性制剂外用，保持创面湿润，创造一个适宜在不同阶段局部创面达到愈合的实际需求和条件的环境，加速创面愈合。

　　在祛腐阶段，煨脓湿润法促使局部疮面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂软化，出现溶解、脱落，促使疮面基底部暴露；在生肌阶段，煨脓湿润法可促进上皮、肉芽组织生长。

　　顾氏外科也重视骨与肌腱裸露创面的处理。对没有明显坏死的肌腱和骨骼，可在裸露处外用生肌散、脉血康胶囊、红油膏纱布、复黄生肌愈创油、康复新溶液等补虚化瘀生肌的中药，但慎用含汞的祛腐剂。

　　对明显坏死的肌腱和骨骼，可在失活的组织处外用九一丹、八二丹等提脓化瘀祛腐中药，应用“蚕食疗法”逐步清除坏死组织，并注意保留肌腱和骨骼周围尚未失活的组织。如此，促进新生肉芽组织生长，将裸露的骨质或肌腱覆盖，然后续用补虚化瘀生肌中药，促进新生上皮组织的生长，促使创面完全愈合。

　　此外，慢性下肢溃疡，多有下肢静脉曲张，顾氏外科重视缠缚疗法的运用或鼓励患者穿弹力袜，以纠正下肢静脉高压的病理状态，提高腓肠肌的张力而改善肌肉泵的功能，利于肌肉收缩，加强血液回流，祛除瘀血，促进皮肤血运，有利于疮面的愈合和防止溃疡的复发。即使溃疡愈合后亦应坚持，既避免外伤，又减少复发。同时还重视慢性下肢溃疡的病因治疗，如积极治疗静脉曲张及穿通支瓣膜功能不全等疾病，以减少复发，缩短疗程，并注意抬高患肢，避免长时间行走、站立及端坐。

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