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中西医结合治疗关节病型银屑病

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     患者男,26岁,工人。1995年患“银屑病”,经治疗后痊愈。第2年9月,受寒后左膝关节疼痛伴发红肿胀。诊断为“类风湿性关节炎”,经治疗1月后痊愈。同时全身散在绿豆大小红色斑丘疹,呈银屑病样改变,未治,持续3年后皮损渐遍及全身。服迪银片、雷公藤后,有所减轻,停药后加重。2000年3月再次出现关节症状,几乎所有关节受累,尤以腕踝关节为甚,疼痛剧烈,行走困难。以关节病型银屑病,服迪银片、雷公藤、消炎痛及中药煎剂均无效。即口服强的松10 mg 2次/d,1月后,症状减轻,可行走。将强的松减为15 mg/d后,关节疼痛再次出现,皮损也较前加重,患者已不能行走,终日卧床,食纳差。既往体健,否认有急慢性传染病史。于2000年10月入院。体检:心率、血压正常,体重43kg,营养差,消瘦,慢性病容,表情痛苦,蹒跚步态,查体欠合作,神清,头发稀少,无光泽。双腹股沟部可触及黄豆大小淋巴结6个,移动,有压痛,双侧面颊不对称,左侧略有凹陷。行走起坐困难,双臂不能上举,左腕关节肿胀、畸形,全身肌肉萎缩,以下肢为甚,左膝关节发红肿胀。左足2~5趾及右足3~5趾发红肿胀,呈“蜡肠样”改变。皮肤科情况:头、面、颈及躯干四肢泛发指甲盖至手掌大红色斑丘疹,上覆棕褐色痂皮,剥之有薄膜现象及点状出血,大片皮损处有淡黄色渗液,个别皮损边缘有脓性分泌物,指(趾)甲发黄、增厚。仅前胸及后背有手掌大正常皮岛5块。实验室检查:ESR 105 mm/1h,血常规 WBC 7.4×109/L,Hb 95g/L,RBC 3.62×1012/L,类风湿系列:ASO<250u,RF弱阳性,CRP<40 ug/ml。左腕关节正侧位X线片:各骨密度减低,骨皮质变薄,骨纹理稀疏纤细,舟状骨及钩状骨界线模糊,远端尺桡骨关节间隙加大。

    临床诊断:关节病型银屑病。

    中医辩证:面色灰暗,少气懒言,舌质淡红、苔少、脉细数,属风热湿痹,气血两虚型,因久病耗伤元气,致经络阻隔、气血凝滞、气阴亏虚。要扶正祛邪、通络活脉、祛风除湿、益气养血、生津养阴。用白虎加桂汤加减,主要方药为:人参10 g,生石膏30g、丹参30g,五加皮20g,威灵仙20g、甘草6g等。水煎服,1次/d。西药:静滴氨基酸、能量合剂1次/d,口服迪赛胸腺肽片(西安长城制药厂生产)5 mg,3次/d,每周输全血或血浆1次,口服芳香维A酸(阿洛神丸,重庆比扬生物工程公司生产)0.06 mg,1次/2d,肌注骨宁针剂(蚌埠天食生化制药厂生产)2 ml,1次/d。鼓励患者每日坚持下床锻炼。

    20天后,血沉下降至78 mm/h,能自行行走,上下楼梯仍困难。继续用药10天后,血沉降至61 mm/h,行走较前自如,起坐仍困难,全身各关节疼痛明显减轻。停用所有静滴药物,其它治疗同前,带药出院。3月后随访,患者身上所有皮损已完全消退,血沉降至3 mm/h,仅左踝关节仍有疼痛,余均消失。停用骨宁针剂,将芳香维A酸减为0.03mg,1次/2d,并逐渐减药,现仍在随访中。

    讨论:对于本病,轻型患者只需要用非甾体抗炎药物,消炎痛的疗效优于阿斯匹林或布洛芬[1],若疗效不佳,以选用柳氮磺氨吡啶和金盐,约1/5的患者对前者不能耐受,维甲酸对此类患者可能有效[2]。对重度关节病型银屑病患者,甲氨蝶呤是唯一能对其皮损和关节症状有明确效果的药物,但停止治疗后仍有反复,再者它的致畸变和肝毒性作用,阻止了它的应用。糖皮质激素的应用可引起关节及皮肤症状的激惹,向脓疱型银屑病转化[3]。

    本例患者在前期治疗中应用了强的松,促使其皮损及关节症状加重,卧床日久体质衰弱。因此,对其治疗,以支持疗法为主,增强其体质,同时加服中药,以补气滋阴、祛风利湿,和血通络,清热祛瘀。治疗中最关键的药为芳香维A酸,属第3代合成维甲酸,具有抗肿瘤、抗角化、抗炎抗风湿、抗皮脂、抗银屑病作用。其次为骨宁针剂,具有抗炎镇痛作用,用于治疗增生性骨疾病及风湿、类风湿性关节炎。本例患者在上述综合治疗下,趋于康复,其机理有待于进一步观察研究,其效果是可喜的,也未见发生毒副作用。 

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