山西省发布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案（2020版）》

老年人眩晕

一、中医诊断标准

※头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

※可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

※起病较急，常反复发作，或渐进加重

二、证型及方药

1.风痰上扰证

眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌淡红，苔白或白腻，脉弦滑。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。

中成药：半夏白术天麻丸等。

2.阴虚阳亢证

头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红，少苔，脉细数或弦细。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。

中成药：养血清脑丸、左归丸、杞菊地黄丸、滋补肝肾丸等。

3.肝火上炎证

头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

中成药：天麻钩藤丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、牛黄降压丸、强力定眩片等。

4.痰瘀阻窍证

眩晕，头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。

中成药：通窍活血丸、桃红四物颗粒、血府逐瘀丸等。

5.气血亏虚证

头晕目眩，动则加剧，遇劳而发，倦怠懒言，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

推荐方药：归脾汤加减。

中成药：归脾丸、芪归补血颗粒、八珍颗粒、十全大补丸等。

6.胆郁痰扰证

头晕头闷，头脑不清利，昏昏沉沉，胸胁脘腹胀闷，情绪抑郁，喜叹息，咽部不适，眠差，舌暗，苔白腻，脉弦细。

推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎定志汤加减。

中成药：黄连温胆丸等。

7.太阳经气不利证

头晕目眩，项背僵直，口干汗出，恶风怕冷，面色如常，小便清冷，大便偏稀，舌淡，苔白，脉浮。

推荐方药：颈复康颗粒、颈舒颗粒等。

三、中药注射剂

天麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。天麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。

老年人中风病（脑梗死恢复期）

一、中医诊断标准

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调；

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；

发病年龄多在 40 岁以上。

具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

二、证型及方药

1.风火上扰证

半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，伴眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，舌苔黄腻而干，脉弦数。

推荐方药：①天麻钩藤饮加减。②羚角钩藤汤加减。

2.痰瘀阻络证

半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白，脉弦滑。

推荐方药：①化痰通络汤加减。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

3.痰热腑实证

半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，腹胀、便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

推荐方药：① 星蒌承气汤加减。②大承气汤加减。

4.阴虚风动证

半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

推荐方药：①育阴通络汤加减。②镇肝熄风汤加减。

5.气虚血瘀证

半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，心悸，自汗出，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白厚，有齿痕，脉沉细。

推荐方药：补阳还五汤加减。

6.肾虚血瘀证

半身不遂，肢体软弱，音喑失语，心悸，腰膝酸软，舌质红或黯红，脉沉细等。

推荐方药：地黄饮子加减。

7.肝郁血瘀痰阻证

半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，精神抑郁或性情急躁，心悸，失眠，健忘，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦。

推荐方药：柴芩温胆汤加减。

三、中药注射剂

血瘀证可选用丹参制剂、丹红注射液、川芎嗪制剂、三七制剂、银杏制剂、灯盏细辛制剂等；辨证属于热证者，可选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。

四、中成药

熄风通络：人参再造丸、大活络丸、散风通络丸、愈风丹等。

活血通络：血塞通片、银杏叶片、中风回春片、华佗再造丸、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片等。

补虚通络：脑心通胶囊、通心络胶囊、脑安胶囊、复方苁蓉益智胶囊等。

开窍：安宫牛黄丸、苏合香丸、安脑丸等。

老年人不寐

一、中医诊断标准

※入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续 4 周以上;

※常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状;

※无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

二、证型及方药

1.肝郁化火证

突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

推荐方药: 龙胆泻肝汤加减。

中成药：龙胆泻肝丸等。

2.痰热扰心证

失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

推荐方药: 黄连温胆汤加减。

3.胃气失和证

失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，纳呆食少，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。

推荐方药：保和丸合平胃散加减。

中成药：保和丸等。

4.瘀血内阻证

失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或心悸怔忡，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

推荐方药: 血府逐瘀汤加减。

中成药：血府逐瘀口服液等。

5.心脾两虚证

不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

推荐方药: 归脾汤加减。

中成药：甜梦口服液、人参归脾丸等。

6.心肾不交证

夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，大便干结，舌尖红少苔，脉细。

推荐方药: 六味地黄丸合交泰丸加减。

中成药：朱砂安神丸、天王补心丹、乌灵胶囊等。

7.心胆气虚证

多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

中成药：柏子养心丸等。

8.寒热错杂证

夜难入睡，易醒，早醒，多梦，心下痞满，口干苦不思饮，背热足冷，怕冷怕热，大便不实，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉沉弦或沉细弱。

推荐方药：半夏泻心汤加减。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。乌梅丸加减。

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