从“邪毒”论治糖尿病及并发症

毒之本义及毒邪

　　在古代医药典籍中“毒”具有多重含义。《周易·噬嗑》曰：“噬腊肉通毒。”孔颖达疏：“毒者，若恶之物。”这里的毒实际上指有害物质。《广雅·释沽二》曰：“毒，犹恶也。”《尚书·盘庚上》曰：“乃不畏戎毒于远迩。”孔颖达疏：“其意言不徒，则有毒，毒为祸患者。”毒之本义为害，许慎《说文解字》曰：“毒，厚也，害人之艸，往往而生，从屮从毒。”徐灏《说文解字笺》注曰：“毒之本义为毒草。”

　　毒不仅是有害物质，而且是致病因素，如《内经》中的“大风苛毒”、《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》“阴阳毒”等。有人认为“凡来源于体内不需要乃至有害于健康的物质同归于内生之毒的范畴。”“毒邪”多见外受，但更见内生，这强调“毒邪”在发病学上的意义，丰富了中医传统病因学理论，并且重视“毒邪”在内伤疑难杂病发病基础上的普遍性。

　　总而言之，毒之本义是指对人体有害的物质或致病因素。毒邪的性质和来源主要由以下两个方面。

　　邪之甚者为“毒”

　　《素问·五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”刘完素《伤寒直格》云：“凡世俗所谓阴毒诸证者，皆阳盛亢极之证，但蓄热极深在内，而身表有似阴寒也。” 说明邪气偏盛化毒，不但可导致阴阳偏盛之证，甚至邪气至极还可导致真寒假热现象，也就是说“毒”是邪气阴阳偏盛，或者阴盛，或者阳盛的产物，对人体产生很大的危害，使人体各脏腑机能失去阴阳平衡，最后导致疾病产生。

　　邪之蓄积蕴久为“毒”

　　邪气猛烈，可以化毒伤人，如果邪气长时间蓄积于人体内留而不走，久而不去，同样可以化毒，从而对人体造成严重危害。尤在泾《伤寒心典·百合狐惑阴阳毒病脉证治》有云：“毒者， 邪气蕴蓄不解之谓。”清沈金鳌 《杂病源流犀烛·阴毒阳毒源流》曰：“然邪在阳络，久而炽盛则为毒，故有阳毒之病。盖阴毒云者，乃寒邪直中阴经，久而不解，斯成毒也。”有学者认为：“内之邪毒指由内透毒的热毒，主要由脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，造成偏盛或郁结不解而生毒。”“毒”之性非常强烈，可以在人体内长时间存在，一旦引发疾病，起病急骤，来势凶猛，内攻脏腑，变化多端，久治不愈。

糖尿病内毒与外毒

　　内毒

　　糖尿病，中医称为消渴病，初始因饮食忧患之失节，恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，使其运化、输布津液水湿代谢之功能减弱，一则不能充养周身，二则气血运行失常，阻滞气机，内停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，浊毒内生而成，酿生具有毒害作用的病理物质。如《素问·奇病论》所述：“此必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中请故其气上溢，转为消渴”，《灵枢·五变》篇中亦有“怒则气上溢，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。论中所谓“上溢”之气指壅滞之气，而非清气，若不得及时疏解，而“逆留”血分便瘀而成痰浊。因此，古人即以芳香化浊之法除之，否则若浊邪得不到有效的清除，必胶着黏腻于阴血之中，以致化热酿致毒邪，相夹为患而生痰浊瘀毒，痰浊毒可致消渴，消渴又可以产生痰浊瘀毒，两者互为因果，形成恶性循环，致病缠绵难愈，变证蜂起。

　　外毒

　　随着医学的进步,人们不断发现：外感邪毒对人体的伤害也是发生糖尿病的一个重要因素，如病毒感染、化学污染等因素与当今人类糖尿病发病率的不断上升密切相关。因此糖尿病之成因，不仅是先天肾不足，善食甘食，好逸恶劳，以及七情失调致损脾伤肝，气血壅滞等内因致毒；亦有外界毒邪合而为害之因素。

　　内毒与外毒合而为病

　　糖尿病及并发症中，内外毒邪致病，常相关联。外毒侵入人体，可造成脏腑功能失常，气血运行障碍，由此产生内毒(如毒痰，毒瘀等)，内毒生成，又成为新的致病因素，此毒虽元传染性，但可进一步加剧脏腑气血等功能失调，耗伤正气，正气虚衰，又可招致外毒，两者互为因果，其害人体，使病情更加凶险、繁杂、顽恶。糖尿病是内毒与外毒相互作用于人体而致的一系列病理变化。而糖尿病及并发症则是内毒外毒合邪致病的结果。

　　毒邪致病特点

　　毒邪致病，由于毒邪来源、毒力大小、滋生条件、病损部位、兼夹他邪以及患者体质等不同，临床表现各异。由于毒邪多具有内在的、共同的病理基础，故不论毒邪外感、内生，均具备许多类似的致病特点如：暴戾性、顽固性、多发性、内损性、依附性，这些特点正是对糖尿病及其并发症病情顽固，病变广泛，病期漫长，易于反复，时作时发，反复迁徙，临床表现多样，累及多部位、多脏腑、多经络，导致多种病变发生，并发水肿、皮肤疱疮、淋证、疼痛、周围神经麻木不仁，形成痹证、胸痹，难以治愈，易伤正气，病情危重、难以恢复的病证概括。

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