山西省发布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案（2020版）》

老年人消渴病（Ⅱ型糖尿病）

一、中医诊断标准

消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。

无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。

二、证型及方药

1.肺热津伤

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

推荐方药：消渴方加减。

2.胃热炽盛

多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

推荐方药：玉女煎。

3.肾阴亏虚

尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

推荐方药：六味地黄丸加减。

中成药：六味地黄丸或知柏地黄丸。

4.气阴亏虚

神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。

推荐方药：七味白术散加减。

中成药：消渴丸

三、中药注射剂

如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

老年人胸痹（慢性稳定性心绞痛）

一、中医诊断标准

※膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

※胸闷胸痛一般几十秒钟到十几分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

※多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

※查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

※.必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

二、证型及方药

1．心痛发作期

(1)寒凝血瘀证

遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

推荐方药：苏合香丸。麝香保心丸。

(2)气滞血瘀证

疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

推荐方药：速效救心丸。复方丹参滴丸。

2．心痛缓解期

(1)气虚血瘀证

胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。

中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。

(2)气阴两虚、心血瘀阻证

胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

推荐方药：生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。

中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

(3)痰阻血瘀证

胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

推荐方药：枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。

中成药：丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。

(4)肝气郁结

心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情志不畅则诱发、加剧，或可兼有脘胀，得嗳气、矢气则舒等症，舌苔薄或薄腻,脉弦细。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。

中成药：逍遥散等。

(5)气滞血瘀证

胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。

中成药：银丹心脑通软胶囊、地奥心血康、复方丹参滴丸等。

(6)热毒血瘀证

胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

方药：冠心Ⅱ号方加减。

中成药：冠心舒通胶囊等。

三、中药注射剂

1．心绞痛发作期

选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。

2．心绞痛缓解期

可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。

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