应建立中医疼痛病证学说

　　卫生部近期在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级学科“疼痛科”，服务范围为慢性疼痛病的诊断治疗。从中医临床出发，也需要建立中医疼痛病证学说。综合分析现在中医疼痛理论及临床实践的发展现状，通过对前人疼痛理论和治痛经验加以整理研究，推陈出新，把它提升到一个新的水平，使之成为更完善、更科学、更先进的学说和学科。

　　古代文献内容丰富

　　祖国医学对疼痛病证的论述内容极为丰富。《内经》记载了头痛、目痛、齿痛、胁痛、腹痛、腰痛等人体多个部位疼痛，并概称为“诸痛”。而且对疼痛的病因、病机、部位、特征、性质都有详细的论述。代表篇有《举痛论》、《论痛》、《痹论》等，其中《举痛论》是关于痛证的专题论述。

　　疼痛的辨证论治，由张仲景提出，并在《伤寒论》和《金匮要略》中具体应用。《伤寒论》主要论述外感热病中疼痛的辨证论治，如头痛、项痛，身痛等。《金匮要略》主要对内科杂病中的疼痛辨证论治，如关节痛、胸痛、腹痛、疝痛等，并创立了相应的治痛方剂，如乌头汤、白虎加桂枝汤、乌头桂枝汤、当归生姜羊肉汤等。尤其是对疼痛强度、时间性、空间性、部位、伴发症、心理状态、临床观察等方面描述较详，为古代疼痛专科之最早先行者。

　　在《内经》疼痛理论的基础上，金元时期李东垣首次提出“痛则不通”的病机理论学说，并确立了“痛随利减，当通其络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则。清代叶天士在《临证指南医案》中提出“久痛入络”的病机理论。王清任在《医林改错》、唐容川在《血证论》中均进一步阐述了瘀血致痛之病机。后世医家又根据疼痛病机概括出虚实两个方面，确立了实证疼痛病机为“不通则痛”，虚证疼痛病机为“不荣而痛”。凡此种种，历代医家对疼痛的论述均为今天研究疼痛病并建立中医疼痛病学说提供了极为丰富的文献资料。

　　慢性疼痛病种广泛

　　疼痛为多发、常见病证。根据近年流行病学证实，慢性疼痛病在人群中患病率高达60％左右。联系临床实际，按疼痛部位分，可分为头痛、颈项痛、面痛、目痛、耳痛、鼻痛、牙痛、舌痛、咽喉痛、心痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛、尿痛、肛门痛、乳房痛、疮疡痛、癌瘤痛、外伤痛等，常见于内科、外科、妇科、男科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等。从疼痛器官看，有神经系统、血管系统、消化系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、运动系统、免疫系统等痛症约100余种。从病因学分析，因自然环境、生存压力、生活方式改变等因素的影响，慢性疼痛症不仅发病广、危害大，而且发病率有上升趋势。因此，加强对疼痛病的研究，建立中医疼痛病学，意义重大。

　　疼痛理论特色鲜明

　　中医有关疼痛病的理论，包括病因、病机、证候和辨治等，见解独到。对病因的描述，包括外因、内因两个方面。在宏观病理方面，强调脏腑功能、经络功能、气血功能失调。在微观病机方面，认为是“不通则痛”、“不荣则痛”、“牵涉而痛”，尤其是“通则不痛”、“痛则不通”、“久痛入络”理论更有应用价值，更具中医特色，值得深入研究。因此，建立中医疼痛病学，将有利于发挥中医在这方面的特色和优势。

　　现代研究成果可观

　　近10年来，中医疼痛理论与实践发展较快。一是疼痛的基础理论研究不断深入，如针刺镇痛的原理研究、止痛中药药理作用的实验研究、疼痛证的实验研究和动物模型研究、止痛方剂的剂型研究等，都取得了很大成绩。二是疼痛治疗方法有所改进完善，从较早的单方、验方、复合方到现在的针灸、按摩、心理、气功、熏蒸等疗法的综合应用，从疼痛的食疗、体疗与调摄、护理，发展成现在的多种剂型，如针剂、片剂、口服液、气雾剂等，使给药途径更科学，疗效更迅速。三是结合我国国情，制订出具有中医特色的临床疼痛测定问卷，对疼痛程度的测量，对疗效评价以及临床科研都是极为有利的。四是中医疼痛治疗范围日益扩大，如抗心绞痛中药的实验研究、中西医结合治疗急性腹痛的实验研究等。五是中医治疗疼痛的研究机构开始建立，如国家中医药管理局成立的中医胸痹协作组。部分医院开设了中医治痛门诊和中医镇痛研究室。六是中医疼痛专著不断问世，中医疼痛理论不断提升，尤其是吴以岭教授主编的《络病学》为中医疼痛理论注入新的内容。所有这些成果为中医疼痛学的建立创造了有利条件。