用五运六气解读少阳病

　　《伤寒论》争论最多的就是厥阴病和少阳病，被学者称为千古疑案。本文阐述笔者对少阳病的认识。

　　少阳解

　　《素问·天元纪大论》说：“少阳之上，相火主之。”《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之。”少阳是标，相火是本，说明相火是少阳的本气，而相火属三焦，则少阳当从三焦论述，不是胆。但三焦相火主一身阳气升发，故主春气的肝胆从三焦相火而化，五运六气理论称作“厥阴从中气少阳”而化，俗称三焦相火寄予肝胆。张元素说：“胆属木，为少阳相火，发生万物。” 

　　《伤寒论》六经欲解时告诉我们，少阳主寅卯辰三时，而寅卯辰三时正是东方日出的地方，所以少阳之气就是日出生生不息之气，少阳相火就是东方喷薄而出的一轮红日，瑰丽的阳光温暖着我们的身体。少阳三焦相火这轮红日，决定着人体的基本温度，这个基本温度的变化决定了人的生老病死，是何等重要啊！可是《伤寒论》注释家绝大多数都把少阳解释为足少阳胆经，失去了少阳三焦相火的真谛。

　　少阳生理

　　1.阳气之主：少阳主相火，为阳热之气，输布阳气，充周一身，起着温煦长养的作用，热蒸湿动，故其热中有湿，并不燥烈。

　　2.少阳主表：《灵枢·本藏》曰：“三焦膀胱……腠理毫毛其应。”毫毛在表，故知少阳三焦主表。又《素问·刺禁论》说“心部于表”，《素问·天元纪大论》说“君火以名（王冰注），相火以位”，相火代君行令，也说明少阳三焦主表。

　　3.蒸腐水谷，化生营卫气血：相火在中宫蒸腐水谷化生营卫气血，相火蒸动膀胱水液，使阴静之水，动而化气，冉冉而升，充盈周身。静水变成动水，流而不腐，濡养着各脏腑组织。

　　4.三焦主升降出入：《灵枢·本输》曰：“少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。”机体内气体的运行交换，有肺换气和组织换气，及肾纳气。组织属于腠理。所以少阳上注肺、下灌肾，通于腠理，主持着机体气的始和终及升降出入，阐明了人体呼吸系统的生理功能。气依靠血液的运输布散周身，故经历于五脏六腑，进行新陈代谢的排泄。

　　5．主持原气：少阳三焦相火主人身之元气。如《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气（指营气、卫气、宗气），经历五脏六腑。”说明三焦是气呼吸出入及升降的通道，人体之气，是通过三焦输布到脏腑及全身各部分的。《中藏经》将三焦主持诸气的作用作了详细论述，它在《论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》中说：“总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也；三焦通，则内外、左右、上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”

　　6.主持水道：《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦相火 “主持诸气”，是体内水液正常运化的根本条件。这个水液的循环运行，上达于天——肺，肺主天气为水之上源，即《素问·经脉别论》所谓“上归于肺，通调水道”；下归于地——脾土，即《素问·经脉别论》所谓“下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问·六节藏象论》说：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者……此至阴之类，通于土气。”说明膀胱也属于土地。这可从《素问·阴阳应象大论》所说“地气上为云，天气下为雨”的自然现象得到理解，“上归于肺”就是“地气上为云”的过程，“下输膀胱”就是“天气下为雨”的过程。少阳三焦统帅着肺肾脾三脏系，它们之间的关系是：见图1。

　　故《素问·六微旨大论》说：“相火之下，水气承之。”说明了少阳三焦相火与水液的密切关系。《说文》：“承，奉也。”奉者，涵养之意，一方面说明只有水才能调节相火这轮红日的温度，另一方面说明只有相火这轮红日才能气化水液。

　　少阳病理及证治

　　由少阳的生理可以推知少阳的病理。

　　少阳三焦相火主一身阳气，所以少阳三焦相火的盛衰就决定了少阳的病理变化。少阳相火太盛或外感暑气，则发温病，病位在太阳、阳明、少阳三阳和肺气胸中，《伤寒论》称作“三阳合病”，就是白虎汤证，壮火伤气津则加人参，重伤津液则是竹叶石膏汤证，衣之镖所著《辅行诀五脏用药法要》称此大小白虎汤为外感天行病。少阳相火不及则阳气虚，扶阳则是《辅行诀五脏用药法要》所称大小阳旦汤证（即《伤寒论》桂枝汤证、建中汤证）。少阳火郁则是《辅行诀五脏用药法要》大小阴旦汤证（即《伤寒论》柴胡汤证、黄芩汤证）。《素问·天元纪大论》说：“君火以名（王冰注），相火以位。”相火代君行令，故多太阳少阳合病，即少阳不及的病位多在太阳。而少阳火热太过必克肺金，故多少阳阳明病。

　　（见图2）于此可知，不能认为只有小柴胡汤才是少阳病的主方和小柴胡汤证才是少阳病的主证，必须改变现行的这种观点。

　　少阳太过、不及、火郁三证，只有白虎汤证温病禁汗、吐、下，小柴胡汤和桂枝汤都是发汗剂，所以不能笼统说少阳病有汗、吐、下三禁。

　　少阳相火虚衰则水不化气，产生了各式各样的水液病，如小青龙汤证、苓桂术甘汤证、五苓散证等等，就不一一赘述了。

　　少阳病多在太阳和阳明篇，所以少阳病本篇条文很少，实际上在六经病中少阳病最多。少阳为游部，六经皆有少阳病。

　　少阳之为病

　　《伤寒论》少阳病篇263条说“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。可知少阳与口、咽、目有密切关系，这是说少阳的本气相火盛衰所发之病，不是小柴胡汤的专利证。

　　少阳主阳气，《灵枢·卫气行》说阳气平旦出于目。

　　《素问·阴阳应象大论》说“清阳出上窍”。

　　《灵枢·经别》说：“足少阳之正……上挟咽……系目系，合少阳于外眦也。”三焦相火寄予胆。

　　《素问·阴阳类论》说：一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。

　　《素问·阴阳别论》说：一阴一阳结，谓之喉痹。

　　一阴是厥阴，一阳是少阳，二者主春天生阳之事。厥阴为风，少阳为火，风火上炎心肺多病急慢性咽喉炎。绝，就是不生阳气了，则阴盛阳衰，属于太阴“脏寒”，故云“病在土脾”。阴气弥漫，故见“此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥”证。

　　《灵枢·四时气》说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕吐。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。”《素问·奇病论》说：“口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。”为什么胆汁会外泄呢？因为胆内寄有相火，火旺胆液沸腾则外泄于胃。总之，口苦乃火气为病。

　　干者，是缺乏津液所致。其因有二：一是火旺伤津液所致；二是火衰不能蒸布津液所致。

　　眩者，眼睛昏花、视物摇晃不定或旋晕。如《说文》：“眩，目无常主也。”《释名·释疾病》：“眩，悬也，目视动乱如悬物，遥遥然不定也。”《素问·五常政大论》说：“其动掉眩巅疾。”何以致其眼睛昏花或视物摇摆不定呢？水、火、风也。火能照物，火衰则视物不明。水也能照物，水亏则视物不明。再者，水动、火动、风动，则“遥遥然不定”。由此可知，少阳相火不能蒸化水液上注津液于目，则眼睛昏花。风火上扰则视物摇摆不定。