从五运六气分析H7N9禽流感的中医药防治

　　●这次禽流感的运气病机较为复杂，有时邪，也有伏邪；与风、火、燥、寒等均有关系。     

　　●从运气的观点看，疫毒藉时气而入侵，得伏气而鸱张。对危重症的治疗，需从伏寒、伏燥角度来强调扶阳、护津的原则大法。

　　最近出现的H7N9禽流感疫情。这是一种全球首发的新病，与一般流感的证候特征有所不同，死亡率高，若默守过去防治其它流感的经验方药，恐难以取得满意效果，应深入挖掘前人治疗疫病的宝贵经验，开拓思路，多途径探索更佳方法。

　　清代著名温病学家薛生白说：“凡大疫之年，多有难识之症，医者绝无把握，方药杂投，夭枉不少，要得其总诀，当就三年中司天在泉，推气候之相乖者在何处，再合本年之司天在泉求之，以此用药，虽不中，不远矣。”

　　人感染H7N9病毒虽还不属大疫，但也是首次出现的与一般流感不同的“难识之症”。运气理论强调天、人、邪三因致疫， “必先岁气”是《黄帝内经》提出的重要原则，“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣！”故对新发疫病，可先从运气角度去探寻病机治则。

　　产生H7N9禽流感疫情的运气原因分析

　　从中医五运六气的角度分析，癸巳年“岁火不及”，但又是“同岁会”之年，“不及而加同岁会”，一般情况下是可作平气看待的。但“癸”作为“不及”之火，仍易受到寒水之气的侵袭，加上地支“巳”是运气理论中的“对化”年，理论上“对化盛而不实，胜而有复”，是说这种均衡不够稳定，容易发生胜气和复气，也容易出现倒春寒。若出现偏寒或雨水偏多的情况，则是运气失常的表现，所谓“寒化雨化胜复同，邪气化度也”。

　　据今年的实际气候观察，司天之气的厥阴风木和一之气的客气阳明燥金在年初均迁正到位，并未出现明显的升降失常；但随后出现了较多较强的沙尘暴，3月上旬气温的回升亦偏早偏高，这在运气理论上是由厥阴风木之气“至而太过”引起的，“风燥火热胜复更作”；至3月下半月开始，又出现了较剧烈的倒春寒，寒潮频繁，气温变化起伏大。例如4月14日中新社指出：“辽宁省正经历45年来最冷的春天。记者14日从辽宁省气象局了解到，4月上旬辽宁平均气温较常年低3.2℃，为1969年以来同期最低温，期间3次遭遇四月飘雪”。

　　《黄帝内经·至真要大论》说：“厥阴司天。客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。”所谓“客胜”是“客气之胜”，陆懋修《内经运气病释》说：“此言客初气燥金胜，客二气寒水胜，客三气风木胜也。……燥胜、寒胜皆能致咳。”现在三个客气均表现为较强烈的可以“致咳”的胜气，出现H7N9禽流感疫情，也就不足为怪了。

　　对疫情的规模和发展趋势的五运六气分析

　　由于癸巳年总的运气条件不是很差，又没有“三年化疫”和“升降失常”等大的致疫因素，现在出现的运气失常是由“当时之气”的太过而引起的胜复变化，不属于易引起大疫的“非时之气”。从我们以往对历史疫情的分析情况看，这样的运气失常产生的疫情大多是小疫。因此，从运气理论推测，本次流感不会发展成像SARS那样的大疫情。

　　5月5日是立夏节，立夏后的运气将有所转变，可期望出现疫情消退的转折点；三之气时段是司天之气的厥阴风木主令，主气少阳相火。虽“火克金”，肺金仍易受邪，但这时寒气已去，出现风热气候在运气理论上是“正化度”，应无大碍；若偏寒湿则对疫情反而不利了。四之气运气转为湿热，已不再支持H7N9禽流感疫情的持续，但需警惕湿热黄疸一类其他疫病的发生。

　　对当前疫病的病机和治则分析

　　春节前，我国北方省份曾出现过一些流感疫情，那时的运气是湿土在泉，气候的特点是雾霾严重。进入癸巳年后，运气和气候都出现了明显变化，2013年2月份全国流感发病总数从1月份的16012例减少为9806例，说明原流感已消退。现在发生的H7N9禽流感疫情，由于运气和气候条件与去年冬天已有明显不同，而且是在原流感消退后发生的，致病的病毒也不同，故这次的流感不是去年冬天流感的延续，运气病机和中医治则也应和去年冬天的流感不同。

　　引起当前疫情的运气因素：一是厥阴司天的“风”气太过和气温回升过急，风从火化出现的“火”气；二是一之气阳明客气气候偏燥伏下的“燥”气；三是二之气的客气太阳寒水过强导致的倒春寒之“寒”气，亦有去年冬季前期气温偏低的“伏寒”因子；四是《内经》所说“二之气寒不去，民病热于中”，即由寒入里所化之“热”气。故这次禽流感的运气病机较为复杂，有时邪，也有伏邪；与风、火、燥、寒等均有关系。

　　这里重点讨论一下“风”、“寒”“燥”三个关键因素，因火热病机是目前流行的温病学说中的显学，不会被忽视，这里就省略了。

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