顾植山：从五运六气分析此次新型冠状病毒感染疫情

我们曾在2019年分析预测己亥年末的运气条件容易产生疫情，但当时主要从己亥岁终之气的运气特点出发，注重于少阳相火病机，这对年前的季节性流感较为符合。但目前运气已进入庚子岁，新型冠状病毒（以下简称“新冠”）的症状特点也有所不同，需要从当前运气的多方面因素进行新的分析。

现试作分析如下：

2002-2003年发生的SARS，比较清晰地显示了五运六气对疫病的影响。SARS发生的五运六气病机主要是庚辰年的“刚柔失守”“三年化大疫”，注意到新冠与SARS的相似性，故也要从“三年化疫”去进行分析。

三年前是2017丁酉年，《黄帝内经·刺法论》：“丁酉失守其位，未得中司，即气不当位，下不与壬奉合者，亦名失守，非名合德，故柔不附刚，即地运不合，三年变疠，其刺法一如木疫之法。”

《黄帝内经·本病论》：“下丁酉未得迁正者，即地下丙申少阳未得退位者，见丁壬不合德也，即丁柔干失刚，亦木运小虚也，有小胜小复，后三年化疠，名曰木疠。”

回顾2017年，春天气温偏低，秋冬的燥热又比较突出（因我们承担的十二五国家科技重大专项疫病预测预警课题已于2015年结束，故对2016年后的气象数据缺少具体数据分析，这里只能凭感觉回顾），从现在出现的新冠疫情反推，丁酉年的气候应该属于《内经》描述的“丁酉失守其位“了。

丁酉年是阳明燥金司天，那年秋冬季的气候是燥象较著，故其影响三年后的“伏邪”是伏燥，与SARS相似，乏力较著是伏燥伤肺的一大特征，报道的大部分病例倦怠乏力、干咳、少痰、咽干咽痛等主要症状都与伏燥相符。

对于三年化疫问题，过去我们主要关注了阳干年的刚柔失守，《黄帝内经》对阳干年刚柔失守的气象特点有具体的描述，例如庚年刚柔失守的“阳明犹尚治天”“火胜热化”“水复寒刑”等，容易把握；而对《黄帝内经》讲的阴干年的“地不奉天“”柔干失刚“等则缺少这类描述，不易把握，也未见到过实例，因而缺少了应有的重视。这次新冠的发生，开启了我们对五运六气这一部分理论的认知。

有一点颇耐人寻味：《黄帝内经》把庚辰年刚柔失守、三年后所化大疫称为“金疫”，病机也主要在肺；而讲丁酉失守其位，“后三年化疠，名曰木疠。”我们注意到一些新冠病人早期并没有肺部病灶，甚至有的病人没有明显发热和肺部炎性病灶，直接发展为呼吸窘迫，似乎契合了《黄帝内经》的论述。因此，把新冠一概称为“肺炎”似还值得商榷。我们认为，若能在早期进行正确的中医治疗，完全有可能把多数患者阻挡在”肺炎“之外。

对于目前疫情趋势的分析：

1、从产生伏气的三年前的运气失常比较，丁酉年的失常比2000庚辰年的刚柔失守明显要轻，故这次疫情的暴烈程度也不至于像SARS那样强。

2、我们原来对己亥年末疫情的判断，因未充分关注到丁酉伏燥的因素，也因为未能及时获得早期的疫情信息，故认为大寒交岁气后会很快缓解。现在有了伏燥的因素，庚子年的岁运又是“太商“，燥气太过，不利于伏燥的快速缓解，故疫情的消退就不会那么快了。但毕竟大寒以来的岁气交接正常，庚子岁一之气的客气太阳寒水对疫情的缓解也较为有利，在政府强有力的防控措施下，若能充分发挥好中医药的作用，我们仍相信疫情在2月份会很快得到有效控制并消退。

对于新冠的治疗：根据新冠的运气病机和证候特点，推荐方药如下：

1、萎蕤汤（朱肱《活人书》方：萎蕤、白薇、麻黄、羌活、杏仁、川芎、甘草、青木香、生石膏、葛根。方中青木香可不用，白薇量大时可能致吐，姜汁炒可避免。）《活人书》：“……冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜萎蕤汤。”外寒内燥者尤为适用。

2017年冬-2018年初，针对当时燥寒病机的流感应用此方疗效卓绝，每能半剂至一剂药就退烧，近日用于流感和一些新冠疑似病例也彰显了此方的捷效。

2、牛膝木瓜汤（三因司天方：牛膝 木瓜 白芍药 杜仲 黄松节　菟丝子 枸杞子 天麻 生姜 大枣　甘草）：针对庚年燥运太过的方，有扶木抗金之功，符合“木疫“的治疗思路。口干、便秘等燥象明显者尤其适用。

3、审平汤（三因司天方：天门冬 山茱萸 白芍药 远志 紫檀白术 生姜 甘草。）：2017年冬曾用此方治阳明失降引起的各种燥热症，疗效甚佳，最近临床试用退热效果亦好。

（李东垣《内外伤辨惑论》方：党参 白术 黄芪 半夏 甘草羌活 独活 防风 白芍 陈皮 茯苓 柴胡 泽泻 黄连 生姜 大枣）：己亥年的热用方，外湿内燥兼有火象者适用。看新冠患者的舌苔可知己岁虽去，土运的余气尚存。消化道症状明显者可用此方，已在某些新冠疑似病例中试用效佳。

年前推荐的柴胡类方因少阳相火时段已过，使用机会渐少，但仍可酌情备选；它如正阳汤、敷和汤、麦冬汤、人参败毒散等也有较好的治效反映。

《素问·刺法论》对疫病有针刺治疗的介绍，龙砂开阖六气针法发掘和发扬了三阴三阳的古代针法，临床多有神效，并已在流感等发热性疾病的治疗中取得可喜效果，值得发掘推广，也可以在新冠中试用。

新冠患者都在40岁以上，对死亡17例患者的平均年龄统计更在73岁以上，提示阳虚气弱者易受新冠病毒的攻击。太过寒凉的清热解毒类方药（包括西药的抗菌、抗病毒类药）应谨慎使用。

对新冠的治疗因目前缺乏有效的西药，应强调以中医药为主。但信息显示按有关指南的宣肺、清热、解毒等方法治疗禽流感、新冠等新发疾病的效果并不理想，清代著名温病学家薛雪说：“凡大疫之年，多有难识之症，医者绝无把握，方药杂投，夭枉不少，要得其总决，当就三年中司天在泉，推气候之相乖者在何处，再合本年之司天在泉求之，以此用药，虽不中，不远矣。”《黄帝内经》强调“必先岁气“，五运六气理论凝聚了古人治疗各种感染性疾病的丰富经验，值得我们继承发扬。

关于新冠的预防，《黄帝内经》对丁年失守三年化疫有一段专门论述：“勿大醉歌乐，其气复散，又勿饱食，勿食生物，欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”强调了健康的生活方式是最重要的。药物方面，要三因制宜，而既称“木疫”，上要抗金，下要固土，大要以益气健脾养阴润燥为主。