风寒束肺证与寒邪客肺证鉴别

　　定义

　　风寒束肺证：风寒之邪侵袭肺卫，郁遏肺气，失于宣降，卫表失和所引起的咳嗽，咳痰清稀色白及发热恶寒，头身疼痛等症。

　　寒邪客肺证：寒邪侵犯肺系，肺气失宣，郁遏阳气，常表现咳嗽气喘，痰稀色白，畏寒肢冷等症状。

　　病因

　　风寒束肺证：风为百邪之长，常与寒邪合并，侵犯人体。肺位上焦，开窍于鼻，外合皮毛，风寒之邪从肌表皮毛或口鼻而入，导致肺失宣畅、卫气郁滞的风寒束肺证。因此，张景岳说：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也……阴邪化寒，寒则伤形……伤形者，浅则皮毛，深则经络，故凡外受风寒，而病为身热、体痛者，以寒邪伤形也。经曰：‘寒则腠理闭，气不行，故气收矣……’然而六邪之感于外者，又惟风、寒为最，盖风为百病之长、寒为杀厉之气。人身内有脏腑，外有经络，凡邪气之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，乃入于孙络；留而不去，乃入于络脉，留而不去，乃入于经脉；然后内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪气自外而内之次也。然邪气在表，必有表证。”

　　寒邪客肺证：寒为阴邪，既可伤于肌表，又可直接侵犯脏腑，肺为娇脏，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿”(《临证指南医案》)，寒邪客肺，肺之宣降失职，加之寒邪易伤阳气，则易形成里寒证。正如《黄帝内经·素问》所云：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺欬。”

　　病机

　　风寒束肺证：风寒外袭，卫阳被遏，不温肌肤，营气郁滞，卫表失和，腠理闭塞，故《景岳全书》云：“凡初诊伤寒者，以其寒从外入，伤于表也。寒邪自外而入，必由浅渐深，故先自皮毛，次入经络，又次入筋骨，而后及于脏腑，则病日甚矣。故凡病伤寒者，初必发热，憎寒，无汗，以邪闭皮毛，病在卫也；渐致筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络，病在营也。夫人之卫行脉外，营行脉中，今以寒邪居之，则血气混淆，经络壅滞，故外证若此。”肺失宣降，不得清肃，则肺气上逆，因“肺气清肃”(《医门法律》)，“只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣”(《医学三字经》)。因此，风寒束肺证的病机，可大致划分两个方面：一是风寒外束的卫表失和，一是邪伤于肺的肺失宣降。若风寒束肺证不解，表寒入里，寒壅肺气，气道不畅，则喘促发作，正如《症因脉治》所云：“风寒喘逆之症，头痛身痛，身发寒热，无汗恶寒，喘咳痰鸣，气盛息粗。”若肺的宣发肃降功能失职，影响水津输布，水饮停肺，聚湿成痰，则易形成外束风寒，内有停饮阻肺，甚则头面浮肿的病症，或素有伏痰饮邪，内蓄肺系，外寒引动伏饮，诱发喘哮。

　　寒邪客肺证：肺受寒侵，肺气被困，寒壅于肺，肺失宣降，气道不利；寒伤阳气，阴寒内盛。总之，寒邪客肺证，其病机可分为两个方面，一是寒客于肺，肺壅气阻；一是里寒偏盛。若寒邪偏盛，也可伤及胃腑，影响受纳腐熟功能，“自此而渐至呕吐、不食、胀满等证”(《景岳全书》)；也可留滞经络、关节，形成气血运行不畅的痹证或痉证；若寒邪直中于里，将出现肢厥、下利等急证，故《类证治裁》云：“凡伤寒不由阳经传入，而直入阴经者，手足厥冷，脉微细，下利清谷，名曰中寒，仲景所谓急温之，宜四逆是也。”

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