心肺气虚证与脾肺气虚证鉴别

　　鉴别要点

　　心肺气虚证  心悸气短，咳嗽喘息，动则尤甚，胸闷自汗，咳痰清稀，神疲乏力，头晕头昏，面色白，懒言声怯，舌淡苔白，脉虚弱。以心悸(心病特异性症状)和咳喘(肺病特异性症状)并见与乏力(气虚证特异性症状)等气虚证为临床特征。

　　脾肺气虚证  久病咳喘，痰多稀白，胸闷气短，腹胀，大便溏薄，纳呆，神疲乏力，声低懒言，面色白，面浮足肿。舌质淡，苔白，脉缓弱。以咳喘和腹胀、便溏、纳呆(脾虚的特异性表现)及乏力等气虚证为临床特征。

　　鉴别分析

　　心肺气虚证  心气不足，心失所养，则心悸；肺气不足，宣发肃降功能失职，则气逆喘咳；动则耗气，故动则喘息尤甚；心肺气虚，则胸中宗气运转无力，故胸闷气短；肺气虚，不能输布气化水液，水聚成痰，故咳痰清稀；气虚不能供养周身肌肤头目，功能活动减退，则头晕头昏，神疲乏力，懒言声怯；“惟肺也，外统皮毛，为一身之护卫”(《医旨绪余》)，肺气虚，卫表不固，则自汗；舌淡苔白，脉虚弱，为心肺之气俱虚之象。

　　脾肺气虚证  久病咳喘，肺气日损，宣降无权，故咳喘气短；脾肺气虚，水津不化，痰湿内聚，上渍于肺，则咳痰量多稀白；脾气不足，运化水谷的功能减退，水湿不运，湿阻气滞而为虚性腹胀，“腹胀，由脾胃虚气攻作也”(《小儿药证直诀笺正》)；水谷不运，清浊不分，水渗肠道，故大便溏薄；脾虚及胃，受纳不及，故纳呆；气虚功能活动减退，则神疲乏力，声低懒言，面色白。若肺不气化水行，脾不输转水液，则水气内停而见面浮足肿。舌质淡，苔白，脉缓弱，均为气虚之象。

　　心肺气虚证与脾肺气虚证，就其临床症状而言，皆具备咳嗽喘息，咳痰清稀，胸闷气短，神疲乏力，面色白，声低懒言，舌淡苔白，脉弱的症状，因二证均属气虚，均有肺气虚证，故可见到肺失宣降，气逆咳喘和全身功能低下的气虚证。不同的是，前者尚有心失所养的心病特异性表现：心悸；后者除具有脾气虚的特异性表现：腹胀、便溏、食欲不振外，尚因脾肺二脏在水液代谢方面具有运化、宣发肃降、通调水道的功能，因而在脾肺气虚的病理状态下有痰饮、水湿内停的症状：面浮肢肿，咳痰量多而有别于心肺气虚证。心肺气虚证的心悸一症也为脾肺气虚证所不具，固亦属鉴别之关键，值得注意的是：心肺气虚证的主症必须心悸、咳喘悉备，方可确诊，单有心悸而无咳喘或单有咳喘而无心悸，诊断均不能成立，脾肺气虚证亦然，主症必须腹胀、便溏、纳呆和咳喘并见方可确诊，单有咳喘而无腹胀、便溏、纳呆或单有腹胀、便溏、纳呆而无咳喘，诊断均不能成立。

　　心肺气虚证和脾肺气虚证，就其病机病势而言，二者病机中均有气虚功能减退和肺气不足，宣降无权的共同特点。所不同的是，前者尚有心气虚的症状，后者反映脾气虚的表现。具体来讲，心肺气虚证，心气不足，心失所养，肺气不足，呼吸功能减退，宗气运转无力，气血运行迟缓，肺失宣降，肺气上逆，气虚不能供养面目、肌肤、脑髓，气虚卫外不固；脾肺气虚证，肺虚不能输布水津，脾虚不能运化水液，痰饮内蓄，水湿泛滥，脾运失职，清浊不分，混走肠间，气虚周身失养，功能减退。二者均属气虚证，但心肺气虚证，临床表现以虚证为主，病位在心肺；脾肺气虚证，临床表现为本虚标实，气虚为本，痰饮壅肺，水湿泛滥为标，病位在脾肺。心肺气虚证，常可因气虚，运血无力，血行瘀阻而形成气虚血瘀证，亦可因喘促日久，气虚愈甚而有喘脱亡阳之虞。脾肺气虚证不愈，亦可渐损阳气，而形成寒凝、水饮、痰湿互结的病理趋势。

　　心肺气虚证和脾肺气虚证，就病因病史而言，二者发病均较缓慢，病程较长，均有劳倦内伤和久咳不愈的病史。前者常可因年高心肺气弱引起，后者可因饮食不节伤脾，进而影响于肺，或肺气虚渐损脾气所致。

　　心肺气虚证治疗宜补养心肺，益气止咳，方用补肺汤加减(《永类钤方》)；脾肺气虚证，治疗宜健脾益气，补肺化痰，方用六君子汤(《医学正传》)，“若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺”(《景岳全书》)。

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