毛德西谈经方应用六要

　　温故知新

　　毛德西认为，对于经方的学习应当是一辈子的事，绝不可浅尝辄止、一曝十寒。只有不断地学习，不断地理解原义，才能有新的收获。

　　学习经方，不是单纯从书本上学，更重要的是从临床中学。“熟读王叔和，不如临证多。”这句话强调的是临床实践比书本知识更实用。但从理论与实践关系而言，不如改为“熟读王叔和，还要临证多。”边读书，边临证，则是最好的学习方法。毛德西很赞成清代温病学家吴鞠通的方法，即“进与病谋，退与心谋”。

　　有人认为，背会了《伤寒论》，就懂得了经方。事实上，背诵只是学习经方的第一步，关键还是吃透内涵。而要吃透其内涵，就必须在反复阅读的基础上，将条文、方剂、药物等内容，进行前后对照、表里对照，力求知晓“同中有异、异中求同”。对每一章节的经方进行梳理，明确每首经方出现的前提、对应的证候、治疗的病种及其应用方法等。这样的学习，经过多次反复，才能掌握其中的奥义。

　　重视临床

　　经方的生命力在于临床疗效。毛德西经常讲，脱离临床去讲经方，就会显得苍白无力。学习的目的在于应用，在于治病救人。清代陈修园说得好：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇。凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟。”毛德西将经方的魅力概括为六个字：安全、显效、价廉。经方何以使用两千年而不衰，原因就在这里。所以说不管是何等高明的医生，经方是应当首先选择的方药。翻阅毛德西的门诊记录，每上午诊治三四十个病人，使用经方者就有二十余人。毛德西在临床上遣方用药的规律是：“经方为先，时方为续，汲取名方，拟创新方。”所谓“拟创新方”，就是在经方的基础上创立新方，如治疗新冠肺炎的清肺排毒汤，就是抗疫的新经方。

　　毛德西说：“脑海里要有一张经方谱，如治疗心脏病，首先想到的是瓜蒌薤白半夏汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝芍药知母汤等；治疗脾胃病，首先想到的是半夏泻心汤、黄连汤、厚朴半夏生姜甘草人参汤等。只有将经方记熟了、用熟了，才能有发挥、创新的能力，才能针对复杂的疾病梳理出新方，获得更好的疗效。”

　　谙熟药性

　　清代医学家程钟龄在《医学心悟》中，将用药不对证列为医生三大误之一。他说：“医家误，药不称，重病药轻轻反重，轻重不均皆误人，此道微乎危亦甚。”他还由衷地告诫：“劝君举笔须留意。”毛德西指出，当前拟方用药有三大误区：一是大方多，二是用贵重药多，三是用西医思维开方多。对于经方，不是继承与发挥，而是任意扩大，随意加药。一个医生对所用的方药不了解、不清楚，药物的疗效肯定不如意。

　　对药物性能的了解，读书很重要。首先要读《神农本草经》，其次是《本草纲目》《本经疏证》《本草思辨录》等。在了解药性的基础上，还要明确经方的配伍，不但要了解相辅相成配伍，更要了解相反相成配伍。前者如桂枝配麻黄、石膏配知母；后者如大黄配附子、黄连配干姜等。相反相成配伍是经方的精髓，是治疗疑难杂病的重要武器。在明确药性的前提下，要仔细观察药物的反应。《医学衷中参西录》中记录了许多张锡纯亲自尝试药物的实例，这种治学精神值得后人学习。

　　方证合一

　　方证合一，又名“方证学”，就是方与证的有机对应。这种认知从唐代孙思邈开始，他是从《伤寒论》中的桂枝证、柴胡证悟到的。到了清代，举方证学的医家以柯韵伯、徐灵胎为代表。其中徐灵胎的《伤寒论类方》对后世影响最大。他将经方分为12类，每类先定主方，同类诸方附后；并将每方的精思妙用，条分缕析。如桂枝汤类，后附19首方，每方都有原文，并有徐氏个人见解、药性分析等。徐氏如此钻研七年，五易其稿，为后人留下了一本学习经方的“方证学”读本。他说：“此书之成，后之读《伤寒论》者，庶可以此为津梁乎。”

　　方证合一不是简单的一个方对应一个症状，而是对应一组症状群，这个症状群经过历代医家的认知、提炼，多赋予一个证候名称，如桂枝汤对应的是营卫失和证，麻黄汤对应的是风寒闭肺证，麻杏石甘汤对应的是表寒肺热证，小青龙汤对应的是表寒夹水饮证。而复杂的证候对应的则是具有补泻兼施、升清降浊、清热祛寒、扶阳滋阴等作用的经方。掌握这种“方证学”非一朝一夕之事，它立足于临床，提高于思考，熟练于反复实践。

　　谨守病机

　　病机是反映疾病在发生、发展过程中，病因作用于人体脏腑经络所呈现出的不平衡状态。这种不平衡状态，主要表现在气血阴阳的盛衰，或虚实寒热的多寡，有局部的不平衡，有整体的不平衡。医者所选用的方药，正是对这种不平衡状态的纠正与补充。如果我们不了解病机的性质，包括病位、病性、病因、病势等，所用的方药就是无的放矢。所以前人说“用药容易认证难”，强调了认识疾病的重要性。

　　应用经方，必须明了病机的本质，而要了解病机的本质，就必须用整体观与辩证观去考察、去思考。正确的思路是确定疗效的关键。只有抓住疾病的本质，遣方用药才能做到有的放矢。如果仅仅从症状角度去观察，不是从症状的背后去寻找其病机，那样所得出的结论就必然是片面的、不完全的，而由此所拟定的方药也必然是离谱的。

　　与时俱进

　　经方之所以历经两千年而应用不衰，主要是有中医基本理论的指导。脱离理论的指导，经方就成为文献上的“死方”，不会被人们印记在脑海里，更谈不上有“复杯”之效。在抗击新冠肺炎的关键时刻，中医人拿出了新的经方，在临床上应用，取得了显著疗效。我们要加快对经方研究的步伐，包括组方研究、药效研究、制剂研究、毒理研究等。

　　期望不久的将来，会有更多新的经方及其新制剂问世，为预防和治疗流行性传染病，为解决危重病的关键难题，谱写出新的篇章。（禄保平 毛峥嵘 张文宗 河南省中医院毛德西全国名中医工作室）