宫人多忧郁 用药重疏肝

自20世纪80年代，陈可冀院士率领中国中医研究院（现中国中医科学院）的专家们与故宫博物院合作，整理研究了3万余件清宫原始医药档案，取得了多项研究成果，后出版了系列著作。近年来，北京市中医管理局及中国中医科学院“陈可冀名医传承工作室”，又深入总结其证治规律及诊疗经验，突出实用性，出版了便于临证参考的《清宫医案精选》。这是对以往清宫医案研究的延伸和提炼。为便于学习名医经验，今开设“清宫医案精选”专栏，介绍医案中的有效方剂及遣方用药规律，为广大读者服务。

　　肝主疏泄，对人体气机的调节起着重要的作用。故肝的疏泄功能正常与否，直接影响着人体气血的运行。肝之生理极复杂，病理亦头绪纷繁，故“肝病最杂而治法最广。”

　　历代医家对于“从肝论治”著述颇丰，其中清代著名医家王旭高尤善调肝，其代表作《西溪书屋夜话录》中，介绍治肝三十法。

　　清宫御医  众法调肝

　　清宫御医之中亦不乏善治肝者，诸如韩一斋全面概括了肝伤致郁的病因和阴阳两化的病因病机。其学术继承人刘奉五秉承师说，并深入研究了肝与五脏的关系，总结出了妇科治肝八法。佟阔泉提出“万病由肝理论”并结合临床诊疗之经验，根据气升当降，气逆当调的理气施治要诀，常以平肝、调肝以恢复肝脏的疏泄功能。袁鹤侪则在前人基础上总结出“醒胃必先制肝之论”，辨证胃脘痛病证。

　　肝失疏泄会导致气机失调，从而影响各脏腑、经络的生理活动，此外，对精血津液的生成及运行输布也会产生不利的影响。在本脏会形成肝气侮脾、乘胃、冲心、犯肺、及肾等各种复杂的脏腑病变。

　　故《知医必辨》指出：“人之五脏，惟肝易动难静，其他脏有病，不过自病……惟肝一病即延及他脏。”

　　格格胁胀  逍遥散之

　　《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾。”实际临床中肝与脾胃之关系十分密切，不少脾胃病从肝论治，疗效确切。清宫妃嫔肝气郁结之疾固多，食饮伤脾之症变复不少，用疏肝解郁法调理脾胃，也成为御医们常用的一种方法。

　　如御医陈嘉善为嘉庆朝二阿哥的二格格看病，脉案中称“系肝木乘脾，肝脾两亏之症，以致午后潮热，形瘦懒食，今用和肝理脾汤（醋柴胡八分，白芍一钱五分炒，归身三钱，茯苓三钱，白术三钱，橘皮一钱五分，半夏曲二钱炒，缩砂八分研，丹皮三钱，次生地三钱，甘草八分生，引煨姜两片，薄荷四分）调治。”

　　本案以逍遥散加减，以橘皮、半夏曲、缩砂奏健脾醒脾之功。虽然脾主肌肉，胃主受纳，形瘦懒食，午后潮热等症属脾胃疾患，但考虑“胸满胁胀”与肝相关，宫中妇女本自多郁，故不直接治其脾胃，而投疏肝解郁之逍遥散加味，数剂而安，由此可证疏肝解郁法在脾胃病治疗中确有一定价值。

　　此外，疏肝解郁法在清宫医案中，亦多用于妇女经带之疾、胸痹心悸之症，瘰疬、目疾从肝论治疗效显著。

　　如光绪朝珍妃之阴痒症、乾隆朝惇妃结喉痈症、宣统帝之皇后婉容之瘰疬结核，屡用清肝导赤汤、四逆散等等，散见医案之中，兹不复赘。

[1] [2] 下一页