妇科名老中医治盆腔瘀血综合症经验

盆腔瘀血综合征(PCS)，是由于盆腔静脉慢性瘀血所引起的，以慢性或复发性盆腔疼痛为主要症状的妇科疾病。以下腹坠痛、低位腰痛、性交痛、白带过多、月经紊乱、痛经、乳房胀痛、自主神经功能紊乱等为主要特征，多在站坐久或性交后疼痛明显，严重影响妇女身心健康及日常工作。盆腔静脉的迂曲扩张、充血及病变部位的瘀血性水肿是本病的基本病理改变。

本病类似于中医的“痛经”、“腹痛”、“带下”病证范畴。常与早婚早育、多产、难产、输卵管结扎手术、子宫后位、习惯性便秘及长期从事站立工作有关。主要病机为冲任胞宫气滞血瘀，分虚、实两证。治疗以活血化瘀、疏通冲任为主。

姜书敏经验

姜书敏临床多采用益气补肾，理气化瘀法治疗，基本方随证加减。现介绍如下：

处方：黄芪24g，当归20g，赤芍10g，柴胡9g，醋香附、醋元胡各15g，桃仁、红花各10g，桂枝12g，干姜6g，川断20g，寄生20g，日1剂，水煎服，早晚分服。

用药注意：其一宜补气，此病病机为气虚运血无力而致血瘀，故治当补气化瘀，药用黄芪、当归。其二宜行气，在活血基础上加行气药，可收事半功倍之效，药如柴胡、醋香附、醋元胡，其三宜温，欲其通也，必先温之，药用桂枝、干姜，其四宜补肾，妇科病与肾关系密切，故补肾之药不可缺，药用川断、寄生。其五，该病除用药物调治外，平素应注意体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合，防止腹压持续增加及过度疲劳；重视产后保健，预防生殖道感染，反对早婚早孕，加强手术后调治，及时治疗咳嗽、便秘等。若一旦发生有下腹坠胀，低位腰痛，白带增多等症，应及时检查、治疗，防止瘀积益甚，宿根难除。

[姜书敏，等．益气活血法治疗慢性盆腔瘀血综合征．河南中医药学刊2000；15(15)：11]

卫爱武经验

卫爱武在“久病入络”学说理论及现代研究基础上，结合临床实践，认为其病理机制为瘀闭或瘀闭痰结，基本治疗原则为活血通络、或佐软坚化痰。并根据患者病理过程中个体及兼证的差异，辨证治疗盆腔瘀血综合征。现将其经验介绍如下：

⒈气滞血瘀型：证见胸闷太息，乳胀不舒，耻骨联合上区弥漫性刺痛或胀痛，或腹部隐痛，腰酸痛。月经来潮前下腹胀痛、坠痛；经色紫黯有块，经行不畅；经后腹痛或减轻，或有外阴着色重，阴唇肿胀，甚则静脉充盈、怒张或曲张。舌质黯或见瘀斑，脉涩或弦。治宜活血通络、疏肝理气。基本方：当归20g，川芎l0g，桃仁12g，蒲黄15g，五灵脂10g，地龙20g，水蛭10g，柴胡10g，枳壳9g，白芍30g。

⒉寒凝血瘀型：证见平素畏寒肢冷，腰酸痛，发凉，少腹冷痛、坠胀，经前或经期加重，经候延期，量少色黯淋漓不净。舌质胖而紫黯，苔白，脉沉弦或紧。治宜活血通络、温经止痛。基本方：当归20g，赤芍9g，桃仁12g，红花10g，川楝子10g、延胡索10g，桂枝15g，小茴香10g，干姜6g，地龙20g，水蛭10g。

⒊痰湿血瘀型：证见平素食欲欠佳，呃逆，口干，下腹疼痛，腰隐痛，月经先后不定期，经色紫黯而质稀，经期腹痛，平素带下量多，伴有神疲乏力，泛恶多痰。舌质紫淡，苔厚腻，脉弦滑涩。治宜活血通络、软坚化痰。基本方：血竭3g，当归20g，赤芍10g，三棱10g，莪术10 g，穿山甲6g，海藻10g，昆布10g，半夏l5g、浙贝母15g、薏苡仁30g、炒杜仲15g、桑寄生30g。

⒋湿热瘀结型: 小腹坠痛灼热疼痛，痛而拒按，或月经先期，或量多，或淋漓不净，带下色带，溲黄便结，或感觉异常。舌红苔黄腻，脉弦细而数。治宜活血通络、清热利湿。基本方：当归20g，川芎l0g，桃仁12g，牡丹皮9g，蒲黄15g，五灵脂l0g，血竭6g，鳖甲15g，生牡蛎15g，浙贝母15g，生地20g。

⒌肾虚血瘀型：经行腹痛，腰脊酸软，月经先后不定期，经量或多或少。不孕。神疲，头晕，面部色素沉着，性欲减退，便溏。舌质黯淡苔白，脉沉细。治宜活血通络补肾益气。基本方：当归20g，赤芍l0g，丹参30g，地龙20g，穿山甲6g，仙灵脾l0g，肉苁蓉l0g，黄芪30g。

[卫爱武．盆腔瘀血综合征辨治体会．中医研究2004；17(1):51]