生发乌发经典中医方剂的现代临床应用

4 神应养真丹

神应养真丹出自陈实功的《外科正宗》,药物组成为当归、川芎、白芍、熟地黄、天麻、羌活、木瓜、菟丝子,《外科正宗》称“血脉不能荣运肌肤,虚痒发生,眉发脱落,皮肤光亮者服之。”此方由四物汤加味而成,其中熟地黄主补血滋阴,《本草纲目》言其“填骨髓、长肌肉、生精血、黑须发”,四物相合,滋养阴血兼能活血;天麻可通经活络,配伍辛温之羌活,祛风通络,引诸药上行巅顶;木瓜祛风除湿;菟丝子补肾固精;诸药合用,功在活血祛风、养血生发。适用于血虚不荣,风邪外袭以致的风盛血燥的脱发症。

沈家骥[16]治疗以突然脱发成片,头皮瘙痒伴皮肤粗糙,面黄、乏力汗出、舌淡脉细为主要表现的斑秃,方选神应养真丹加减,治疗疗效显著。顾海琳[17]应用神应养真丹治疗斑秃,与采用胱氨酸片、谷维素治疗的对照组比较,治疗组痊愈率(83.33%)明显优于对照组(33.33%)。罗文辉等[18]将122例斑秃患者随机分为3组,治疗组口服神应养真冲剂同时加用氦氖激光局部照射;对照Ⅰ组口服神应养真冲剂;对照Ⅱ组采用氦氖激光局部照射。结果治疗组有效率为81.4%;对照Ⅰ组有效率为55.3%;对照Ⅱ组有效率为43.90%。说明神应养真冲剂治疗斑秃有较好的疗效,且与氦氖激光局部照射联合应用有明显的协同作用。李晓艳[7]采用激素皮损注射联合中医辨证施治,方选神应养真丹加减以养血祛风治疗斑秃,疗效优于口服谷维素的对照组,结论:中医辨证施治结合曲安奈德皮损内注射治疗具有较高的疗效。张中立等[19]辨治斑秃表现为发质较枯,面色不华,乏力气馁,头晕失眠,妇女月经延期、量少,腰膝痠软者治宜补气养血,滋养肝肾,临床以神应养真丹合七宝美髯丹化裁,取得较好疗效。王旭东[20]以神应养真汤加减治疗辨证为精血亏虚,肝风上扰证的脂溢性脱发疗效甚佳。

5 八珍汤

八珍汤出自元代《瑞竹堂经验方》,原方由人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍药、熟地黄各一两组成,本方乃四君子汤与四物汤的合方,二方分为补气与补血诸方之首。方中人参、熟地黄为君,甘温益气补血;当归助熟地黄补益阴血,白术协人参益气补脾,同为臣药;白芍养血敛阴,川芎活血行气,使补而不滞;茯苓健脾渗湿,炙甘草益气补中;诸药合用,共奏气血双补之功。《医方考》评八珍汤:“是方也……气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养。”

孙玉财等[21]应用八珍汤加味免煎颗粒口服,配以外用5%米诺地尔酊的治疗组对比单独使用米诺地尔酊外用的对照组治疗斑秃,结果显示治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率63.3%,证明八珍汤加味联合米诺地尔酊外用治疗斑秃疗效肯定。

6 通窍活血汤

唐容川《血证论》:“凡离经之血,与养荣周身之血已暌绝而不合,瘀血上焦,或发脱不生。”王清任亦于《医林改错》中论述曰:“伤寒、瘟病后头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。无病脱发,亦是血瘀。”气血运行不畅,气滞血瘀,瘀阻毛窍,血不能上荣发根以滋养,故而发落。在治疗脱发辨证为气滞血瘀证时,注意配伍应用理气、活血药,使得气行而血行,毛发得新血养方能生而不脱[22]。

通窍活血汤出自王清任的《医林改错》,方中麝香为君药,芳香走窜,通行十二经,功专开窍通闭、活血通络,引诸药上行;赤芍、川芎、桃仁、红花为臣药,活血消瘀,推陈致新;老葱通阳入络;鲜姜温阳通脉,佐以大枣调和营卫,缓和芳香辛窜药物之性。方中芳香开窍药与活血散瘀之品同用,祛瘀之力倍增,诸药配伍,共奏活血通窍之功,用于血瘀所致脱发效佳,王清任赞其“用药三付,发不脱,十付必长新发”。
薛素琴等[23]治疗组选用通窍活血汤加减内服,外搽消斑酊;对照组口服37例,胱氨酸、谷维素,外用同治疗组。治疗12周后观察头发生长情况,结果治疗组愈显率为77.1%,优于对照组54.1%(P<0.05),说明通窍活血汤治疗斑秃(气滞血瘀证)有显著临床疗效。隋志强[24]观察斑秃辨证属气滞血瘀者,治以养血活血生发,方选通窍活血汤加减。用药后患者心烦易怒好转,治疗数月后毛发大部分长出,伴发症状基本解除,疗效甚佳。范华[25]观察辨证分型治疗斑秃的临床疗效,以病程较长,伴有头痛或胸胁疼痛,舌质暗紫或有瘀斑,脉沉涩为特点的气滞血瘀证治以理气活血通络,方用逍遥散合通窍活血汤加减,临床总有效率86.5%,治愈率48.6%,说明活血生发治疗斑秃疗效肯定。张中立等[19]临床治疗一女性斑秃半年余,曾服养血生发胶囊,外用米诺地尔,无明显效果,患者情急性躁,头皮触痛,月经错后,色暗有块,行经腹痛,舌暗红,脉涩。故辨证为瘀血阻滞,发失所养,治以化瘀通络生发,处方通窍活血汤加减,服药后患者头皮触痛消失,继予数次调方、复诊后新发得生。

7 小结

七宝美髯丹、二至丸、人参养荣汤、神应养真丹、八珍汤、通窍活血汤是中医生发乌发的经典方剂,通过上述方剂的现代临床应用表明,中医药治疗脱发、白发具有一定的优势,使用经典方剂同时注重加减化裁,并采用中西医结合、口服中药结合现代医疗技术等办法,提高了生发乌发的疗效,为毛发疾病提供了更好的诊疗思路和研究方向。在今后的治疗中亦可从以下几个方面作以改善:(1)规范辨证论治,在有效方药的基础上,结合现代中药药理研究,并进行大样本的临床试验,筛选出疗效更加确切的方药。(2)中医外治法具有安全性好、疗效显著和使用方便等优点,可应用现代先进的工艺开发出安全、高效的中药外用制剂,内服中药与中药外用双管齐下,可以收到良好的临床疗效。

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