不寐症辨证论治三要点

（3）痰热内扰

[证候] 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

[治法] 化痰醒脑，清热安神。

[方药] 清火涤痰汤（《医醇賸义》） ：丹参15g，橘红、胆星、姜蚕各为10g，菊花15g，杏仁、麦门冬各10g，茯神12 g，柏子仁、贝母各10g，竹沥半杯，姜汁1滴。若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。

（4）胃气失和

[证候] 胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。

[治法] 和胃健脾，化滞安神。

[方药] 半夏秫米汤（《灵枢·邪客》）：半夏9g，秫米30g。苦宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。

（5）瘀血内阻

[证候] 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。

[治法] 理气化瘀，通窍安神。

[方药] 血府逐瘀汤 （《医林改错》） 化裁：当归、生地黄各为9g，桃仁l2g，红花9g，枳壳、赤芍各6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗、川芎各5g，酸枣仁15g，珍珠母l2g，生龙齿l5g。

（6）心脾两虚

[证候] 患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

[治法] 补益心脾，养血安神。

[方药] 归脾汤（《济生方》）：党参10g，黄芪l8g，白术、茯神各10g，炒酸枣仁l8g，龙眼肉10g，木香、甘草各6g，当归l2g，远志10g，生姜3 g，大枣10枚。若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神，或加龙骨、牡蛎以镇静安神；若血虚较甚，加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑；若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。

（7）阴虚火旺

[证候] 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。

[治法] 滋阴清心，养脑安神。

[方药] 黄连阿胶汤 （《伤寒论》） ：黄连9g，阿胶12g，黄芩10g，白芍l8g，鸡子黄2枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐；若不寐较甚者，加柏子仁、枣仁养心安神。

（8）心胆气虚

[证候] 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

[治法] 益气镇惊，安神定志。

[方药] 安神定志丸 （《医学心悟》）：人参9g，茯苓、茯神各12g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神；知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用；若心悸较甚者，前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。

（9）心肾不交

[证候] 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

[治法] 交通心肾，补脑安神。

[方药] 交泰丸 （《医方集解》）：黄连9g，肉桂3g。若以心阴虚为主，可用天王补心丹； 若以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。

（10）肝郁血虚

[证候] 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。

[治法] 疏肝养心，安神镇惊。

[方药] 酸枣汤（《金匮要略》）：酸枣仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁较甚，郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治，亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。

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