产后腰痛治疗方法的研究进展

3 针灸推拿疗法

刘云芝[9]等用点按腰部腧穴、纵向推按双侧骶髂肌外缘、搓揉腰骶部手法治疗98例产后腰痛患者, 韧带劳损者62例, 关节损伤型36例。其中治愈占72例, 显效15例, 有效占11例, 总有效率为100%。推拿治疗本病主要是通过生物电磁传导和机械性刺激作用疏经活络, 使气血畅通, 同时通过掐拿相应穴位能够起到行气化瘀、通络止痛的作用。通过点按腰部穴位和搓揉患处能够起到温经散寒、温补肝肾的作用, 从而加速气血运行, 改善局部组织营养, 加快新陈代谢, 以达到“通则不痛”的目的。因此, 推拿可视为治疗产后腰痛的有效疗法。

修士宽[10]等采用痛点点揉法, 对患者局部肌肉点揉5分钟并进一步放松全身肌肉, 然后在患者脊柱两侧寻找明显的压痛点后施力按压, 力量以患者能忍受为度, 按压30-50次, 最后患者取仰卧位并在腰部垫一薄枕, 使腰椎的曲度处于自然生理弯曲状态, 多数患者可感原来的腰痛减轻70-80%, 疗效值得肯定。

王凤银[11]采用温针灸疗法治疗60例产后腰痛患者, 主穴为:腰眼 (双) 、肾俞 (双) 、阿是穴、委中穴 (双) , 若寒湿明显者加腰阳关、肾虚者加命门、兼有淤血者加三阴交 (双) , 针毕之后在针柄插入2cm艾条, 使温热之气从针下行, 有效率为100%。温针灸疗法通过穴位作用起到补虚通阳、温经通络、祛风散寒、除湿化瘀、调理气血的效果, 不失为治疗产后腰痛的一种简便、快捷、有效的方法。

张华[12]等报道在2014年1月至2014年12月期间选取本院门诊病人共62例, 分为两组, 分别采用平衡针法及传统针法, 并利用视觉模拟疼痛量表 (VAS) 及Oswestry功能障碍指数 (ODI) 来评判疗效, 最终得出结论:平衡针法与传统针法相比能够在短期内较快缓解疼痛。平衡针法是通过针灸外周神经靶点, 从而调节大脑中枢神经系统的平衡, 对各个脏器生理功能进行修复, 是现在比较流行的一种针法, 是传统中医学与现代医学观念相结合的一种体现, 值得推广。

4 其他治疗方法

陈广熙[13]等在2011年2月至2012年7月收治28例产后腰痛患者, 采取综合治疗方案:先对患者进行手法理筋, 按揉腰腿部腧穴, 再㨰揉双侧竖脊肌, 推理腰部肌肉, 手法渗透、柔和、灵活;再运用体针针刺患者双侧肾俞、腰阳关、命门、承山及昆仑, 并使之得气;最后予以红外线照射患处。每次40分钟, 一天一次, 一周为一疗程, 治愈20例, 好转6例, 无效2例, 总有效率为92.8%。理筋手法有助于气血运行, 调畅气机, 宣通闭阻的气血, 通顺经络, 促进新陈代谢, 改善局部营养, 有利于炎症吸收和组织的修复;针刺疗法早期可以消肿止痛, 舒筋活络, 后期可以通经活络, 促进血脉通畅, 恢复肌肉关节的功能;红外线等理疗可改善局部循环, 减少胶原纤维的形成和玻璃样变性, 减轻疤痕组织水肿, 改善局部组织血供和营养, 从而减少疤痕和粘连形成, 是一种疗效好, 副作用少的绿色安全疗法。

曹志雄[14]等选取36例产后腰痛病人, 采用刮痧拔罐推拿综合治疗方法:先用刮痧板从肾俞穴起顺着足太阳膀胱经从上到下刮拭肾俞、八髎、大肠俞、腰阳关、委中等穴位, 刮拭手法由轻及重, 动作宜缓慢, 1周1次, 2周为1疗程;然后在以上穴位拔罐15分钟, 隔天一次, 10天为1疗程;最后再在患者局部反复使用㨰法、双掌压法、掌根揉法揉腰骶部, 配合弹拨法弹拨患者肌肉紧张之处, 最后予以腰椎斜扳法整复小关节, 整个手法要求均匀、柔和、渗透、有力。手法1天1次, 10天1疗程;运用刮痧拔罐能够起到温经活血、祛风散寒、益气养血的功效, 再配以推拿理顺肌纤维、松解粘连、缓解肌肉痉挛、整复错位关节, 使气血通畅, 通则不痛。此方法具有安全、见效快、操作简单、费用低等优点, 值得在临床推广使用。

谭冬梅[15]等报道在2011年10月至2013年12月收治产后腰痛患者1200例, 对照组和观察组各分600例, 观察组采用补肾养血、祛风活血中药脐疗联合低频脉冲理疗, 脐疗药物为:杜仲、川续断、川芎、鸡血藤、菟丝子、当归、熟地、桂枝等八味中药, 用鸡蛋清调和敷于脐部, 并用医用胶布固定, 夏季2天一换, 冬季4天一换, 8天为1疗程。然后再结合低频脉冲理疗腰痛部位, 时间20分钟, 2天1次, 8天为1疗程。最后根据VAS及ODI量表评分得出结论:脐疗结合低频脉冲理疗能够有效缓解疼痛, 并且无明显副作用, 值得推广和应用。

5 讨论

产后腰痛主要由以下原因所致:

 (1) 肌肉韧带松弛:女性在怀孕期间, 由于腹部膨大, 引起脊柱和椎体的韧带松弛, 肌肉韧带结构改变, 弹性降低, 对腰部提供的支持保护作用减弱, 故引起疼痛; (2) 产后劳累过度:产妇在生产之后没有得到足够的休息, 经常弯腰劳作, 洗衣、拖地、干农活等, 导致腰部肌肉损伤进一步加重, 引起腰部疼痛; (3) 产后寒湿入侵:妇人产后气血亏虚, 寒湿之邪趁虚而入, 阻滞腰部经脉, 经脉不通则痛, 故发而为病; (4) 先天禀赋不足:妇人先天禀赋不足, 生产之后肾气亏虚, 经脉失养, 不荣则痛; (5) 产前旧疾:产妇生产之前本身患有腰椎间盘突出或者脊柱相关疾病从而引发腰痛者, 生产后症状可加重。

中医认为, 妇人产后, 气血亏虚, 必有恶露, 恶露排除不尽, 滞留体内, 则会累及经络筋脉, 致气血失调, 不通则痛。加之气血亏虚, 卫外不固, 外邪入侵, 风寒湿三邪杂至, 发而为痹。中药及藏药都有各自理论, 辩证论治, 治法不外乎调养气血, 舒筋活络, 行气止痛等。同理针刺亦讲究辩证施治, 主要选取腰部局部腧穴及足太阳膀胱经穴位来进行治疗, 针刺主要通过作用于中枢神经系统使其释放类止痛物质如阿片肽等来发挥止痛作用。从本文研究发现, 治疗方法上已经不仅仅局限于单纯使用中药、针灸及推拿, 一些联合疗法的研究, 大多数都取得较好的效果, 且基本都优于单纯疗法。同时随着科技的进步, 一些新式疗法逐渐兴起, 并有着比较明显的治疗效果, 值得学习和应用。当然, 我们也不能忽视传统疗法的存在, 个人认为将传统疗法与现代科技相结合, 在正确辩证的基础上, 一定能够发挥出更好的优势, 取得更好的效果。

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