张功耀:中医连“伪科学”都不够格

中医尴尬现状

“为了求生存，很多中医院尽量避免开价格低的中药，而采取西医疗法，这样好赚钱。”“中医药学在现今的状况，可以说已经被西医消灭了”

邬家新就读于湖南中医药大学，5年的医学教育行将结束，正在一家中医院实习的他内心仍存有困惑。在这所中医药大学内，西医的课程占了将近一半，他一个很深的感触是，“两边都要学，但两边都学不好。”如果这5年来集中学习中医，可能会学得精一些。但矛盾之处在于，哪怕是在中医院工作，西医的基本理论还是必须要懂的，难道要在毕业后慢慢学么？

“中医药学在教育上已到了后继无人的境地了。”曾任卫生部中医局局长的吕炳奎在一封向中央领导递交的信中，指出了中医教育面临的尴尬处境：“在中医药学的教育上，西医化已成为事实，并且中医药学理论被否定，大学里培养出来的学生，已不会用中医的望闻问切方法来诊断疾病了，大多学生毕业后，根本不相信中医，中医药大学的教授对他们的评价是：中医药学的掘墓人。”

西医的强势地位已经无可争辩。无论从院校、医院、从业者和经济效益哪个角度看，西医的数目和规模都远远超过中医。国家中医药管理局网站提供的数字是：目前我国西医从业人数有约550万人，而中医只有40万人左右(比50年代少20%)；西医院有1.68万个，而中医院只有0.26万个。

几乎每一家中医院都采用中西医结合的办法为患者医病，而西医院并不反过来与中医合作。很多中医院甚至采用西医为主、中医为辅的治疗手段。各地政府也在财政等诸多方面向西医倾斜。以湖南为例，该省人大常委会副主任唐之享在《关于中医药事业发展的调查研究报告》中称：湖南省2005年财政收入738.56亿元，而中医事业专项经费仍为500万元，已经10年没有增加。绝大多数市州没有设立中医事业专项补助经费，中医机构基本建设项目经费也难以落实，而其他卫生项目经费又没有将中医药纳入统筹考虑和安排。

而中医院的效益又普遍不理想，由此导致基础设施和诊疗设备的滞后。按唐之享副主任提供的数字，在湖南省95所县级中医院的业务用房中，危房面积就占了1/3。“为了求生存，很多中医院尽量避免开价格低的中药，而采取西医疗法，这样好赚钱。”湖南省中医药研究院附属医院业务副院长柏正平举例说，有些骨干骨折的病人，其实只要用中医的夹板固定等诊疗手段就可医好，但这只需要患者掏60元钱。如果做手术，却需要1600元。为了效益，很多中医也选择给患者动手术。

柏正平认为，现在中医院校学生(包括博士生)很难得到太多扎实的临床实践，从业后又在诸多考量下多采用西医疗法，对中医疗法更加生疏。广东省肇庆市中医院主治医生曾锦涛对此也感同身受。在他看来，中医易学难精，加上学校教育需要在中西两种理论体系中转换，耗费了更多的精力；而西医由于有标准化的优势，所以相对容易精通。“中医毕业生的水平绝对比西医低，这是现实”曾锦涛说，但中医学精了，又有它自身的优势在。

然而，精通中医的人似乎越来越少了。“北京四大名(中)医”之一孔伯华嫡孙孔令谦在北京成立了“孔伯华养生医馆”，延请一些退休的老中医出诊：90岁的谢子衡、87岁的王明五、80岁的陈大启……令孔令谦感慨的是，那些师从名医、经验丰富的老中医是一天比一天少了。

而早在2002年，吕炳奎就下过这样一个结论：“中医药学在现今的状况，可以说已经被西医消灭了，只是掌握有纯中医技能的中医师们还没有死绝，人还在，但是这些人也都是50岁以上的人了，50岁以下的会纯中医的几乎为零。照此下去，再有10年，中医药学要翻身就难于上青天了。”

中医疗效是“安慰剂效应”？

所谓的有效是中医治疗的结果，还是患者的自愈？抑或心理作用所导致？张功耀的这种表态，源自他的这样一种认识：不经循证医学验证，就不能称这种治疗有效果

蒋映铭得肛肠炎已经十几年了。这位高级兽医师，今年病情尤其严重，在两家西医院以“床位紧张”为由拒绝他之后，他来到了湖南中医药研究院附属医院。不过，治了近两个月，并没有明显的起色。

83岁的湖南省储备局退休干部葛禹民比他好运。因为冠心病，他先后在家附近的两所西医院内治疗。每次病情缓解出院后不到半个月，又被送到医院抢救。一年之内先后住了5次院。

“我们总想再换家中医院。”葛禹民说，在2004年底，当他再次心脏病复发时，家人把他送到湖南省中医药研究院附属医院抢救。经过近一个月的中西医治疗(中医治疗为主)，他出院了。此后就是不间歇地来这里的门诊开药吃。将近两年了，没有犯病。直到前几天因感冒感到心脏不适，才又到这里接受住院治疗。葛禹民的感觉是，西医治疗他的病见效非常快，但病情总反复。中医治得慢一些，但效果好。

“中医不会因张功耀他们这么一呼吁，就废掉了。因为它毕竟有疗效。”北京孔伯华养生医馆董事长孔令谦说。类似的言论，在记者采访的过程中屡屡被提及。“中医是不是伪科学，实践是检验的唯一标准。”国务院有突出贡献专家、湖南省中医学会副会长潘敏求举了自身的一个例子：十几年前，湖南邵阳一个李姓病人患了亚急性肝坏死，当时的症状之一是高度黄疸、呕血、大便拉血。长沙市去了两批教授前去会诊，但是黄疸降不下来，血也止不住。省卫生厅一位副厅长因此打电话让潘敏求去诊治。潘看过病征，根据自己所学的中医理论，下了一付“温中补气止血”的古方。“不到十块钱的中药，一付下去，血就止住了。以后慢慢黄疸也退了。”

张功耀也意识到，力挺中医者的主要理由就是它有“疗效”。他反驳说，所谓的有效是中医治疗的结果，还是患者的自愈？抑或心理作用所导致？没有经过严格的循证医学的检验，是无法确定中医的疗效的。

“现在回过头来看，我爷爷是自愈的。”张功耀现在彻底否认了自己当年给他爷爷所开药方的有效性，“我敢肯定不是吃我药吃好的。”事实上，从张功耀所赞赏的西医科学角度看，说其祖父的康复是自愈，与说是中药方起了作用同样缺乏证据，如果不是更加缺乏证据的话。张功耀的这种表态，源自他的这样一种认识：不经循证医学验证，就不能称这种治疗有效果。

循证医学是90年代发展起来的一种新的学说，它的定义比较抽象：遵循科学依据的医学，其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。简单地说，每一个治疗方法都需有真实可靠的随机对照试验结果做依据。它把临床研究的证据，按质量和可靠性程度分为5级。

而中医中药的诊疗，如按循证医学的标准来看，级别普遍不高，属于未经严谨检验的治疗方法。张功耀说，中医对病症的描述很模糊，达不到科学所要求的确定性。中医中药治疗方法的毒副作用，也因缺乏检验被遮蔽了起来。因为没有试验组和对照组的比较试验，很难说中医药的疗效不是“安慰剂效应”——类似于一种心理作用，服用安慰剂(并非药物，但患者误认为其有效)而产生治病效果。

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