病症的诊断与辨治方法

　　诊断与辨证施治

　　1．诊断：萎缩性胃炎(胃痛)。

　　依据：（1）胃脘部疼痛，食欲不振，恶心，时泛酸水；胃镜检查结果。（2）虽面色萎黄，食欲不振，恶心，但无目黄、身黄、小便黄、脘胁胀痛，而是胃脘部疼痛、小便颜色正常，且从未有肝胆异常的检查报告，可初步排除肝胆病症。

　　2．辨证施治

　　（1）证型：寒热错杂。

　　（2）证候：胃脘部疼痛，食欲不振，恶心，时泛酸水，面色萎黄，身倦乏力，口干不欲饮，饮后胃部不适或疼痛加重，小便颜色正常，舌暗淡，苔黄白相兼，脉沉弱无力。

　　依据胃脘部疼痛，食欲不振，恶心，时泛酸水，确定其具体病位在胃，确定其表里病位在里（无寒热并见、寒热往来，而是既不发热也无恶寒、脉沉）。这一过程称之为辨病位，包括具体病位（胃）与表里病位（里）。

　　在确定具体病位与表里病位后，还远不能指导治疗，须进一步辨别寒热属性与虚实属性。

　　依据面色萎黄，身倦乏力，口干不欲饮，饮后胃脘部不适或使疼痛加重，舌暗淡，苔黄白相兼，脉弱无力，确定其病性属寒热错杂（既无口渴欲饮，苔黄燥等明显的热象，也无口不渴，苔白滑等明显的寒象，而是口干不欲饮，苔黄白相兼）、属虚实夹杂（既有饮后胃脘部不适或使疼痛加重，舌暗之实象，又有面色萎黄，舌淡，脉弱无力之虚象）。这一过程称之为辨病性，包括寒热属性（寒热错杂）与虚实属性（虚实夹杂）。

　　依据四诊所获得的与辨证相关的完整资料，确定病因病机是寒热错杂，脾胃不和，气机运行不畅，胃的受纳、腐熟，脾（包括小肠）的吸收、运化、转输、敷布功能下降；病势不急，属病变中期，为邪实正虚。这一过程主要在于分析病因病机，判断病势、病期与邪正的消长变化。

　　通过对“胃脘部疼痛，食欲不振，恶心，时泛酸水，面色萎黄，身倦乏力，口干不欲饮，饮后胃部不适或疼痛加重，小便颜色正常，舌暗淡，苔黄白相兼，脉沉弱无力”这一组表现（四诊的完整资料）全面分析，确定具体病位在胃脾，表里病位在里；病性属寒热虚实夹杂；病因病机是寒热错杂，脾胃不和，气机运行不畅；病势不急，属病变中期，为邪实正虚阶段。简称寒热错杂（证），或称寒热错杂、气机壅滞（证），或称寒热错杂、脾胃不和（证），或称脾胃寒热虚实夹杂（证）等，因属脾胃寒热虚实错杂之里证，根据辨证施治原则，宜寒温并用，攻补兼施，辛开苦泄，升降并举。

　　（3）治法：清热散寒，和胃健脾。

　　（4）方剂：黄连汤加减。

　　（5）处方：黄连6克，黄芩10克，党参15克，桂枝10克，干姜10克，吴茱萸5克，姜半夏12克，海螵蛸15克，丹参12克，莪术10克，大枣5枚，炙甘草5克。

　　其中，桂枝、干姜、吴茱萸、黄连、黄芩，寒温并用，辛开苦泄；党参、大枣、炙甘草与半夏相配，升降并举，和中健脾；海螵蛸、丹参、莪术，制酸、消瘀、行滞。全方共奏清热散寒、和中健脾之效。

　　总之，病症的诊断与辨证施治，是中医基础理论、基本知识、基本技能的综合运用，是中医各临床学科的核心内容，是检验中医从业人员基本功的试金石，是临床疗效的可靠保证。

　　诊断与辨证，是两个不同的概念，不可混为一谈。前者是依据所获得的与诊断相关的各种资料，并逐一排除其他疑似病症，以确定其是此病而非彼病；后者则是在病症确诊的前提下，依据所获得的与辨证相关的各种资料，并逐一排除其他证型，以判断其是此证而非彼证。

上一页  [1] [2]