郑惠芳老中医治疗妇科病经验

郑惠芳教授是全国名老中医，从事临床、教学工作60余载，经验丰富，健脾法是郑老独特学术经验的精髓。现将郑老临证运用健脾思想调治妇科疾病的治疗特点，介绍如下。
　　
1 妇科健脾学术思想的理论基础

妇女以血为主，经、孕、产、乳等生理特点，与气血的盛衰、畅滞关系密切。若妇女水谷气盛，任脉充，冲脉盛，则血海满盈，气机畅和而经候如期；冲任通盛才可能摄精成孕，妊娠后气血足才能养胎，正常分娩，产后恶露正常排出；哺乳期气血旺盛则乳汁才能正常分泌。正如《女科经纶》引程若水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”指出脾胃为水谷精微资生之根，气血生化之源，月经之本，孕胎和哺乳的物质基础。“邪之所凑，其气必虚。”正气来源于脾胃。导致妇女疾病的原因虽多，但与脾胃机能失调关系密切：“内伤脾胃，百病由生。”可见脾的功能正常与否是发病的重要因素。
　　
“冲为血海”，“任主胞胎”，冲脉隶属于阳明，若脾胃失调，生化之源不足，必然影响冲任二脉，便可以导致经、带、胎、产诸疾。
　　
2 妇科健脾法的临床应用

2．1 健脾主张四有 郑老推崇东垣“土为万物之母，善治病者，惟在调和脾胃，滋其化源”的观点，认为脾胃与机体功能恢复之关系至关重要。只有促进脾之运化方能使药物发挥治疗效能。郑老认为脾与妇女的生理病理关系极为密切，经带胎产乳无不以血为本，以气为用，而气血的化生则依赖脾运化功能。脾运化功能强健，则水谷之精微源源不断化生为气血，方能月经如期，胎有所养，产后乳源充沛。若脾失于健运，气血化源不足，则血海匮乏，月经不调，或久不受孕，或孕后胎元不固，胎萎不长，或产后缺乳，临证时应时时注意健脾益气，扶正固本。因此对月经过少、后期、闭经等属脾虚化源不足者，均采用健脾法，用圣愈汤、八珍汤加减治疗。郑老在运用健脾法时注意以下四个方面：① 补中有行—— 健脾与行胃并举。郑老在运用健脾法时，常在大队的补益滋腻药中佐木香、陈皮、砂仁之类，行气和胃助纳，以防胃中之气壅滞而影响运化。需要攻逐邪气时，也尽可能不用或少用攻伐胃气之药，中病即止，固护胃气。
　　
② 补中有升— — 健脾与升阳并举。

脾统血，主升清，统血与升清的功能依赖于脾胃之阳气—— 中气来维持。郑老认为脾气的统摄升举作用，在妇科有十分重要的意义。若脾不统血则血不循常道而妄行，可致月经先期、量多、崩漏；若中气不足，不能升清，则血随气陷而久崩久漏不止。出血之时，郑老多以补气摄血、升阳举陷之法，加止血之品治疗。如治疗老年妇女崩漏，应以补脾益气摄血为主，困老年妇女肾气已衰，是生长壮老已发展的必然趋势，不是人力与药力所能为，但可通过调补脾胃，赖后天之本以维护。故先用补气摄血、升阳举陷之法。以举元煎加味治疗，取得满意效果。若气虚甚者，以人参急煎服，增强其益气固摄之力。量多如注者，黄芪用量重，一般用量30—90g，取其既可益气固摄，又可益气生血之意。郑老认为月经量多，虽以阴虚者多，但流血日久，气随血泄，可致气血俱不足，故治疗不可忽视补气，临床多用白术，以“白术为健脾益气第一要药”。若失血过多，血不养心，则酌加养血安神之品，对于月经先期和月经过多属心脾两虚者，郑老以归脾汤加龙骨、牡蛎、五味子等治疗。

③ 补中有温—— 益气与温阳化湿并举。脾胃为气机升降之枢纽，主运化水湿。若脾胃气虚，一则外湿易客于人体，再则人体水液代谢障碍，痰湿内停，在妇科则易发生经期浮肿、妊娠水肿、带下等疾病。因此郑老认为，健脾除湿亦是治疗妇科疾病的常用法则。郑老曾治一患者，妊娠6个月，腹部胀大较快，伴头晕心慌，下肢浮肿，心电图示频发性心动过速，西医诊为妊娠水肿，羊水过多，郑老给以白术散加减治疗后，足月顺产一婴，羊水不多，告愈。另治一妊娠4个月长期腹泻病人，用异功散9剂获效。她擅用经方，也常与时方化裁应用。对经行泄泻、经行水肿，善用健固汤加白扁豆及少量肉桂健脾除湿，温肾扶阳，治疗脾虚带下则推崇傅氏完带汤加芡实、莲子、龙骨等健脾固涩之品。
　　
仲景治疗妊娠恶阻、呕吐不止，用干姜人参半夏丸主之。宗“有故无殒”之义，用半夏降逆、人参补虚、姜汁涤痰止呕。郑老认为此方很有法度，临床经常化裁应用。她说：“体不虚者，以降为补，半夏、代赭石降逆止呕；若体虚则宜降与补结合，少用半夏和赭石，恐其重坠损伤胎气，多用竹茹、茯苓、苏梗之类清宣肺胃之气。总之，要详细辨审病情虚实。”这种化古方为新方，师古人之法而不泥其方，敢于创新的例子不胜枚举。郑老重视理论与实践结合，她说：“古人云：‘学而不化，非学也。’我们要把学来的理论用于临床实践，去检验一下是否可靠，然后总结经验。这样，对理论领会更透彻，掌握更牢固。”
　　
④ 补中有清—— 益气与清热和胃并举。痛经伴恶心呕吐者，郑老常治以升降并举，认为多是脾胃素虚，以调和脾胃为主，常用香砂六君子丸合人参健脾丸治疗。妊娠恶阻证属脾胃素虚，脾虚不运致痰湿内停，阻滞中脘，胃气不畅，夹冲气而上逆，郑老以降为补，寓补于降之中。若胃气较盛，虽有呕吐，一般不重；胃气较虚者，呕吐往往较重。治疗用香砂六君子汤加竹茹、苏梗等；若呕叶剧烈者，则以降为主，于上方中加代赭石、旋覆花、炙枇杷叶等疏通气机，降逆止呕，每可取效。
　　
曾治一患者，孕后呕吐剧烈，尿酮体(++)，在某医院输液治疗20天无效，郑老以香砂六君加竹茹、苏梗、黄连、旋覆花、代赭石、炙枇杷叶等，l剂呕吐止，3剂饮食复常。若患者脉虚细，又有堕胎史者，则主张不能用石类沉降之药如代赭石，恐沉降太过，损伤胎气，可用竹茹、陈皮清降胃气。
　　
2．2 旁涉心肾二脏 ① 注重先后二天。临证中郑老重视脾与其他脏腑的关系。脾与肾在生理上是后天与先天的关系，相互资助，相互促进。治疗妇科疾病，郑老非常重视脾与肾的关系，如崩漏一证，最后穷必及肾，治疗在益肾基础上亦不忘健脾。常说若单用益肾药如熟地黄之类，使肾水泛滥，反侮脾土，易致水肿。
　　
若胎动不安者，在寿胎丸基础上加入健脾益气之品，如白术、党参、山药、茯苓等，取其补后天以养先天之意。② 注重母子相生。同时脾与心的关系亦非常密切，常互为影响。如思虑过度，不仅暗耗心血，且可影响脾的运化功能，若脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源致血虚而心失所养，脾不统血，血液妄行，也会造成心血不足。在临证中对此类病人，郑老多采用健脾益气、养心生血之法治之。
　　
郑老非常注重整体观念，常常肾肝脾同调，脏腑经络同治。诵读医著，得益匪浅，兹以笔记，与同道共勉。